昆明城镇职工基本医疗保险政策业务培训昆明第一中学.pptVIP

昆明市城镇职工基本医疗保险“特殊慢性病”门诊医疗费实行年度定额管理。即门诊就诊费在一个自然年度内，自付一次起付标准费用550元（不分医院等级），超过起付标准，符合病种用药范围内的药品费（不含检查治疗费），不分甲乙类药品，不分在职退休，不分医院等级，统筹基金支付80%，个人自付20%。每个自然年度，患一种“特殊慢性病”的门诊医疗费最高支付限额为2000元，患两种以上的“特殊慢性病”的门诊医疗费最高支付限额为3000元。（限药品，不含门诊起付标准）无论病种的审批日期是何时，其统筹基金支付限额（2000元或3000元）都是截止到当年的12月31日。 特殊疾病”门诊医疗费用，按基本医疗保险住院费用结算管理，仅付一次起付线，且门诊起付标准不与住院起付标准累加计算。结算时按实际就诊医院的等级决定起付标准和自负比例，在不同医疗机构之间医疗费可共同累计计算起付线。个人应负担部分由个人自付；统筹基金负担部分，由医疗保险经办机构与医疗机构结算。 1、根据云南省人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作的通知》（云人社发〔2013〕264号）文件规定了职工医疗保险“特殊慢性病”、“特殊疾病”的门诊用药范围，超出用药范围的统筹基金不予支付。 2、根据《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号），第十九条规定“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3