支气管哮喘【精品-PPT】【精品-PPT】课件.pptVIP

2.慢性持续期： 在相当长的时间内有不同频度和不同程度的症状 * 哮喘慢性持续期病情严重程度的分级 间歇 轻度 中度 严重 ＜1次/周 夜间＜ 2次/月 PEF≥80%pred ≥1/周 夜间＞2次/月 PEF≥80%pred 每日发作 夜间＞1/周 PEF＞60，＜80%pred 频繁发作， PEF ＜ 60%pred 吸入短效β2肾上腺素受体激动剂或激素 长期预防药物 长效支气管舒张药 每日用长期预防药物、激素 β2肾上腺素受体激动剂 大剂量吸入长效支扩剂、口服激素 病情 临床特点 控制症状所需药物 * 缓解期： 经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上 * 鉴别诊断 心原性哮喘 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 变态反应性肺浸润 并发症： 发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张 反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病 * 治疗 目前尚无特效的治疗方法 治疗目的：能控制症状、减少复发或不发；长期使用最少量或不用药物能与正常人一样生活、工作和学习 一、脱离变应原 防治哮喘最有效的方法 * 二、药物治疗（一）支气管舒张药 1 β2肾上腺素受体激动剂： 机理：通过兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP的含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是首选药物。 过去常用如：麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。 常用的β2受体兴奋剂： 沙丁胺醇（salbutamol）2~ 4mg tid、 丙卡特罗（procaterol）沙美特罗、班布特罗 * β2肾上腺素受体激动剂的用药方法： 雾化吸入、口服、静脉注射 长期使用： 引起β2受体功能下调 * 2、茶碱（黄嘌呤）类药物： 机理： ①抑制磷酸二脂酶，提高cAMP的浓度 ②拮抗腺苷受体 ③剌激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛清除功能 ④抗炎作用 ⑤抑制炎性介质、诱导B细胞凋亡 安全浓度为6~15μg/ml 常用口服量0.1g tid 0.25g加于10%GS 20 ~ 40ml 静注 每日总量不超过1.0g * 3、抗胆碱药 机理：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，起舒张支气管作用 药物：异丙托溴铵雾化吸入 * （二）抗炎药 1 糖皮质激素； 机制： 抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 吸入普米克、必可酮 口服剂：强的松30 ~ 40mg/d； 静脉用药：氢化可的松100 ~ 400mg/d 地塞米松10 ~ 30mg/d * 2 色苷酸钠： 机制：抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用 20mg tid干粉吸入 * （三）其他药物： 1、酮替芬：1~2mg Bid 抑制释放炎性介质、降低气道高反应性 2、白三烯（LT）调节剂： 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 如扎鲁司特等 * 三、急性发作期的治疗 1 轻度： 吸入β2受体激动剂 口服β2受体激动剂、茶碱 吸入激素 2 中度： 吸入、口服β2受体激动剂、茶碱静注、激素 * 3 重度哮喘的处理 β2受体兴奋剂吸入 氨茶碱：0.75mg/kg/h 糖皮质激素： 琥珀酸氢化可的松300~600mg/d 补液 2500~3000ml/d 抗生素 纠正酸中毒: 5%SB= [正常BE-测定BE]× 体重 (kg)×0.4 氧疗 机械通气 纠正电介质紊乱 * 四、哮喘非急性发作期的治疗 1 间歇至轻度： 控制症状，吸入或口服β2受体兴奋剂，茶碱，小剂量激素 2 中度：按需，吸入或口服β2受体兴奋剂加用白三烯拮抗剂，茶碱，激素 3 重度：应规律吸入或口服β2受体兴奋剂，茶碱，白三烯拮抗剂，激素 个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则 * 哮喘的教育与管理 树立信心 了解促发因素 了解哮喘的本质和发病机制 熟悉发作先兆及处理 自行监测，记哮喘日记 学会紧急自我处理方法 了解常用平喘药物 正确吸入技术 去医院就诊 与医生共同制定防治方案 * 预后 儿童哮喘，临床控制率可达95% 轻症易恢复 病情重，气道反应性高的，伴有过敏性疾病不易控制 伴发慢支、COPD、肺心病，预后不良 * 思考题 1、简述支气管哮喘的发病机制 2、何谓寂静胸 3、试述支气管哮喘的诊断标准 4、简述支气管哮喘的分期及