支气管哮喘的护理业务讲座精品.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 健康指导 1.疾病知识指导： 通过健康教育，提高治疗的依从性。 2.避免诱发因素： 避免摄入过敏的食物。 避免精神刺激和剧烈运动。 避免过度换气动作。 避免接触刺激性气体，预防呼吸道感染。 避免养有毛或羽毛的宠物，不养花草。 * 3.自我监测病情 紧急自我处理。 学会利用峰流速仪来监测PEFR。 峰流速仪是发现早期哮喘发作最简便易行的方法。 做好哮喘日记。 4. 用药指导 5. 心理社会指导 及时疏导不良心理反应，保持规律生活和乐观情绪。家人或朋友参与对哮喘病人的管理。 积极参加适当的体育活动和工作，减轻不良心理反应。 健康指导（续） * 峰流速仪的正确使用 * * 患者男，15岁。在春季登山比赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，当即被送往医院。既往曾有类似病史，有食鱼、虾过敏史。 体格检查：体温36.7℃，脉搏90次/min，呼吸28次/min，血压113/75mmHg。神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，胸廓胀满，双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长，未听到湿性罗音。心音纯，心律规整，心率90次/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：X线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态。血常规WBC8.0×109/L，N72%，L21%，E7%。血气分析pH7.35，PaO2 4.67kPa(35mmHg)。 分析思考： （1）诊断及其依据？ （2）该病应与哪些疾病鉴别？ （3）控制该病急性发作可选用哪几类药物？ * 练习题 1、典型哮喘表现为发作性的____呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，伴____。 2、缓解哮喘急性发作的症状首选___，首选的给药方法是___。 预防和控制哮喘发作首选___，目前推荐长期治疗最常用的给药途径是 ___。 3、糖皮质激素吸入治疗主要的不良反应有： A 骨质疏松 B 声音嘶哑 C 口腔真菌感染 D 水钠储留 E 向心性肥胖。 4、适合哮喘病人的食物是： A 青菜肉丝面 B 豆浆油条 C 海鲜大餐 D 霉干菜 E 冰激凌 5、一哮喘患儿家长说孩子想养宠物，护士如何回答最佳： A 宠物对你不利，绝对不能养 B 可以养鸟，但要及时清洁鸟粪 C 不能养猫和狗 D 把宠物养在阳台上，只能看不能摸 E 如果一定要养，可养鱼，但要注意鱼缸清洁。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗要点 目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力（包括运动），避免治疗副作用，防止不可逆气道阻塞，避免死亡。 * 治疗要点 目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原　最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 * （二）药物治疗 1．缓解哮喘发作 （1）β2受体激动剂 （2）茶碱类 （3）抗胆碱药 2．控制哮喘发作 （1）糖皮质激素 （2）白三烯（LT）拮抗剂 （3）其他 * 1. 缓解哮喘发作 (1)β2受体激动剂 即支气管舒张药 　　 主要通过作用于呼吸道的β2受体，舒张支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作的首选药物 制剂类型：1) 短效-- 4-6h 沙丁胺醇 2) 长效-- 10-12h 福莫特罗 适用于夜间哮喘 3) 缓释型及控释型-- 维持时间较长，用于反 复性哮喘和夜间哮喘 用药方法： 定量吸入法（首选）（ MDI吸入、干粉吸入、持续雾化吸入） 口服或静脉注射。 * (2)茶碱类 作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。 给药途径： 口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg 。 静注首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kg·min）。 静滴维持量为0.6～0.8 mg/（kg·h），日注射量一般不超过1.0g。 * （3）抗胆碱药 胆碱能受体（M受体）拮抗剂，能舒张支气管及减少痰液 短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。 长效：噻托溴铵 。 * 2.控制哮喘发作 （1）糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。 作用机制： 抑制炎症细胞的迁移和活化 降低气道高反应性 给药途径包括：吸入、口服和静脉应用等 1）吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少 * 2）口服给药：