复杂腹腔感染的ICU处理.pdfVIP

员·缘远 · 床外科杂志圆园员圆年猿月第圆园卷第猿期摇 允悦造蚤灶杂怎则早，酝葬则糟澡圆园员圆，灾燥造援圆园， 临 晕燥援猿 ·专家笔谈· 复杂腹腔感染的陨悦哉处理 陈德昌摇 王慧 ［关键词］摇 复杂腹腔感染；摇 腹腔脓肿；摇 介入治疗 ［中图分类号］砸远猿摇 ［文献标识码］悦摇 ［阅韵陨］员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园缘鄄远源愿猿援圆园员圆援园猿援园园缘 摇 摇 腹腔感染更确切的讲是腹膜腔的感染，是一个常 恰当的抗生素初始治疗并不是影响预后的唯一危险因 见的临床问题，美国每年仅阑尾炎影响约猿园园园园园 例 素，而腹腔引流或减压措施也能影响患者预后［远］。 患者，消费跃员园园园园园园住院日［员］ 美国感染病 ［苑］ 顾性分析了急性阑尾炎穿孔伴脓肿的患 。圆园园怨 年 酝葬则蚤灶 等 回 学会和外科感染学会联合制订了《成人和儿童复杂腹 者，证实以悦栽 引导的经皮穿刺引流是有效的。腹腔 腔感染指南》。指南以感染的严重程度为基础给予病 镜下灌洗、引流，已经成功地用于憩室穿孔引起的腹膜 ［圆］ ［愿］ ， 原学诊断、外科处理和抗生素治疗方面的推荐 其 炎 。 感染的严重程度综合患者的年龄、生理紊乱以及背景 圆援手术治疗：对于无急性器官功能衰竭且血流动 医疗条件来界定。复杂腹腔感染患者病情危重，有较 ［远］ 力学稳定的腹腔感染患者需急诊手术 。弥漫性腹 高病死率［猿］， 临床处理较复杂，除原发病需恰当的外 膜炎的患者即使需要在手术过程中不断采取措施维持 科处理外， 陨悦哉 治疗也是影响预后的重要因素。 患者生命体征，也应尽早行外科手术。如患者抗生素 一、腹腔感染分类和概念 治疗有效同时能对患者生命体征进行监测，手术可延 腹腔感染类型按经典方法分为原发性、继发性和 缓至圆源澡 后进行。蕴蚤 等［怨］对员苑猿例胆道系统手术后出 第三型腹膜炎。原发性腹膜炎是指没有空腔脏器破损 现并发症的员远例患者进行分析，指出当胆汁外渗伴弥 而腹膜腔内发生感染；继发性腹膜炎是指由多种原因 漫性腹膜炎症状时应予早期剖腹探查，能改善患者预 所致空腔脏器损伤，引起空腔脏器内细菌易位至腹膜 后。也有报道开腹手术在控制腹腔感染源方面有一定 腔而发生感染；第三型腹膜炎是指继发性腹膜炎经过 作用，但仍有较高病死率［员园］。对于腹腔遭到严重破坏 外科处理和抗生素治疗仍有腹膜炎症状持续，或症状 的患者，例如弥漫性腹膜炎、坏死性胰腺炎或创伤患者 虽有好转但源愿澡 后症状复发。按轻重程度划分可分 开腹手术后立即关闭腹腔可能不是明智的选择，在这 为轻症腹腔感染和重症腹腔感染，后者是指伴有严重 种情况下试图关闭腹腔可能会导致危及生命的腹腔间 脓毒症或感染性休克的腹腔感染；以感染获得地点划 隔综合征，因此保持腹腔开放也许更合适。然而开放 分为社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染。根 的腹腔管理比较复杂，且并发症多和病死率高。对于 据感染部位分为急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿（膈下 细菌性腹膜炎来说，手术与抗生素治疗相结合可提高 脓肿、盆腔脓肿、肠袢间脓肿）。根据复杂程度可分为