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高血压 一、高血压概述 ★（一）定义 以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，包括收缩压（SBP）≥140mmHg或/和舒张压（DBP）≥90mmHg。 （二）分类 主要根据病因分类 ★ 1、原发性高血压：病因不明以动脉血压增高为主要表现的临床综合征，包括收缩压（SBP）≥140mmHg或/和舒张压（DBP）≥90mmHg。 占95％。影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要病因之一，临床上简称为高血压或高血压病。 2、继发性高血压：指由某些确定的病因或疾病引起血压升高，继发于某些疾病而产生的高血压，是这些疾病的一个症状，又称为症状性高血压。占5％，如肾脏疾病，内分泌系统疾病。 ★（三）诊断标准 人为界定 适用于任何年龄的成人，1999年高血压联盟确定 收缩压（SBP）≥140mmHg或/和舒张压（DBP）≥90mmHg即可诊断高血压。 二、流行病学 治疗现状 “三不” 不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的 特点 三、病因 （一）遗传因素（占40%） 高血压有明显的家族聚集性，60%的高血压病人可询问到家族史，父母有高血压，其子女46%可患高血压，可能存在主要基因的显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 （二）环境因素（占60%） 1、饮食 ①高钠饮食：是比较明确的因素 ②低钾饮食：负相关 ③低钙饮食：尚有争议，负相关 ④高脂饮食 ⑤过量饮酒：每天饮酒量＞50g乙醇，约40度白酒1两，SBP增高明显。 2、精神因素：长期精神紧张者，如脑力劳动者、司机、会计，有一定职业倾向；环境噪声、声光刺激患高血压者也较多。 3、体重：超重、肥胖是高血压的重要危险因素，尤其是腹型肥胖。 体重指数（BMI）=体重/身高（kg/m2） 18.5-24位正常范围，高血压者1/3肥胖 腰臀比估计腹型肥胖：男0.9、女0.85 4、其他： ①避孕药：35岁以上妇女口服避孕药易发生高血压。 ②睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）：是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停，常伴有重度打鼾，约有50%有高血压，肥胖病人多见，血压高度与SAHS病程有关。 四、发病机制 至今没有统一的认识 血压调节：平均动脉压=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 血压的急性调节—通过压力感受器及交感神经活动实现 血压的慢性调节—RAAS肾脏对体液容量调节 （一）高钠饮食 1. 高钠盐摄入导致高血压常有遗传因素,即 高钠盐摄入仅对那些体内有遗传性钠转运缺陷 的患者才可致高血压。 2. 影响钠排出的因素：心钠素也参与高血压 的形成。 3. 钠、水潴留 →细胞外液容量↑→心排血量↑血压升高 4. 血管平滑肌细胞内钠水平↑→细胞内钙离 子浓度↑、血管平滑肌收缩→高血压 （二）交感神经系统活动亢进 长期精神紧张等原因→大脑皮层下神经中枢功能发生变化→各种交感神经递质浓度和活性异常→交感神经系统功能亢进 对心脏使心率↑心肌收缩力↑SBP↑ 对血管使血管收缩、外周阻力↑BP↑ （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS） （四）胰岛素抵抗（IR） 是指机体对一定量的胰岛素的生物学 反应低于预计正常水平的一种现象。 机制：①增强交感神经系统活性 ②肾小管对钠的重吸收增加 ③使细胞内钠、钙浓度增加 ④刺激血管壁增生肥厚、弹性减退 （五）其他 1、血管内皮功能异常 内皮细胞血管舒张物质——前列环素（PGI2） 内皮源性舒张因子（EDRF） 血管收缩物质—— 内皮素（ET-I） 血管收缩因子（EDCF） 血管紧张素II 高血压时NO生成↓，而ET-1增加，血管平滑肌对舒张因子的反应↓ ，对收缩因子反应↑。内皮素分泌增多，使血管收缩。 2、大动脉弹性下降 由于大动脉弹性下降，形成单纯收缩期高血压。 五、病 理 （一）心脏： 左心室肥厚和扩大—高心病 冠状动脉粥样硬化—冠心病 （二）肾脏：肾小球纤维化、硬化、萎缩，以及肾动脉硬化。 （三）脑： 高血压→小动脉硬化及血栓形成→腔隙性脑梗死 脑微动脉瘤——脑出血 大脑中动脉粥样硬化——脑血栓 急性血压升高→脑小动脉痉挛、缺血、渗出→高血压脑病 （四）视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬 化，视网