孙氏手术( Sun#39;s procedure)——复杂型A型主动脉夹层手术治疗的新标准.pdfVIP

生国匡蕴!Q!!至!旦箜§鲞缝到￡bi磐丛型i!巫。匦!堂垫!!：坠!：!：!!蚀! ．专家论坛． 7S 孙氏手术(Sun procedure)——复杂型 A型主动脉夹层手术治疗的新标准 孙立忠齐瑞东 朱俊明 刘永民郑军 【摘要】 目的探索孙氏手术作为复杂型A型主动脉夹层手术标准术式的可行性和必要性。方法 2003年1月至2008年9月，手术治疗A型主动脉夹层544例，其中411例接受主动脉弓替换手术(291例行 孙氏手术为Sun7s组，120例行传统主动脉弓外科修复手术为CSR组)，14例患者接受次全或全主动脉替换 期死亡率5．00％[急性夹层6．06％(4／66)，慢性夹层3．70％(2／54)]。Sun。s组脊髓损伤发生率为2．34％， CSR手术组为0．83％。二次手术率：急性夹层为2．34％(Sun‘s组1例，CSR手术组4例，P=0．036)，慢性夹 层为3．05％(Sun’s组4例，CSR手术组2例，P=0．663)。支架段降主动脉假腔完全血栓化率，急性夹层为 94．2％(130／138)，慢性夹层为92．O％(126／137)。结论孙氏手术治疗复杂型A型主动脉夹层，手术早期 死亡率低、并发症少、术后假腔闭合率高、再次手术率低、中期效果好，可以作为复杂型A型主动脉夹层手术 的标准术式．值得推广应用。更长期效果我们将进一步随访研究。 【关键词】复杂型A型主动脉夹层；孙氏手术 复杂型A型主动脉夹层自然预后极差，外科手术是治疗 既往手术史。术后随访常规行cT检查，评估残余假腔闭合 此类疾病的惟一途径，但手术方式多种多样¨…。对于采取 情况。 哪一种手术方式，国内外尚无统一标准术式。本研究进行回 cerebral 顾性分析和评价治疗效果。 bypass，CPB)和选择性脑灌注(selectiveperfmion， 1对象与方法 SCP)下进行。右腋动脉插管建立体外循环和进行选择性脑 1．1对象2003年1月至2008年9月我们完成外科手术灌注。体外循环为单泵双管．分别插右腋动脉及四分支人工 治疗的544例A型主动脉夹层患者。其中41I例接受主动血管灌注分支进行顺行灌注。降温过程中行主动脉根部手 脉弓替换手术(291例行孙氏手术为Sun7s组，120例行传统术。鼻咽温降至18—22℃时停循环(近期2年手术的患者 主动脉弓外科修复手术为CSR组)，14例患者接受次全或全只降到24℃左右)，阻断头臂动脉，右腋动脉顺行选择性脑 主动脉替换手术。以发病2周为界限定义急性夹层和慢性 灌注进行脑保护。 夹层。满足下列条件的A型t动脉夹层患者定义为复杂型， 行半弓替换术的患者保留主动脉弓头臂动脉开口部，人 行孙氏手术为Sun’S组：①原发破口位于主动脉弓部或降主 工血管修剪成斜面与主动脉弓吻合。吻合完成后阻断人工 动脉；②合并主动脉弓部动脉瘤或降主动脉近端动脉瘤(瘤 血管主干，恢复正常体外循环。 体直径940 在我们以往发表的文献中已对孙氏手术的操作方法进 mm)；③夹层累及头臂动脉、形成动脉瘤或狭窄、 闭塞；④袖套样内膜剥脱；⑤马方综合征合并A型夹层。 行了详细的描述。简而言之，孙氏手术使用支架型人工血管 Sun’s组共计291例，其中急性夹层148例，慢性夹层143例。(CRONUS上海微创有限责任公司)和四分支人工血管作为 对于破口位于升主动脉以及不具备以上特征的229例A型移植材料。距左锁骨下动脉根部0．5—1．0cnl切断左锁骨下 主动脉夹层患者，行半弓替换110例(急性夹层65例，慢性动脉，缝闭镇骨下动脉残端。于左锁骨下动脉和左颈总动脉 夹层45例)，升主动脉替换119倒(急性夹层60例，慢性夹之间横断主动脉弓，将支架人工血管插入降主动脉真腔，与 层59例)。合并近端巨大降主动脉动脉瘤、通过正中开胸、游 降主动脉近端一起与四分支人工血管主干紧密缝合。吻合 离降主动脉近端同期行全弓替换加近端降主动脉替换2例。 完成后通过人工血管分支插管进行下半身血液灌