TKA假体选择 吴海山.pptVIP

复杂TKA假体选择的考量 TKA真的很简单吗？ 完美地完成一例初次人工膝关节置换术并非易事，复杂初次全膝关节置换更需要良好的理论、技巧及经验。 吴教授认为 膝关节置换术后关节的稳定性是影响假体能否长期在位的关键因素 假体选择的关键 判断韧带稳定的状况 术中间隙平衡 假体的选择与品牌无关 要注意假体设计特点和适应症 纸上得来终觉浅，觉知此事要躬行 ?看似简单的膝关节置换，说不定很难做。 Cmoplexity 严重畸形 骨缺陷 韧带功能丧失 肥胖 膝关节假体选择的依据是什么 TKA术后膝关节的稳定性=1+2 1.膝关节韧带稳定性 2.假体自身稳定性 膝关节自身结构的稳定性是否需要假体提供帮助！ 假体的设计原理和运动学特征 假体的临床表现和登记系统资料 非限定制性假体、高限制性假体和全限制性假体的区别，各类假体的设计特点和选择适应症需要理解掌握。 膝关节假体的内在稳定性分类——限制程度 非限制型或所谓部分限制型假体 PS、CR 仅提供部分前后稳定，膝关节稳定性依靠自身软组织张力 要求侧副韧带完好、平衡 要求屈伸间隙平衡 膝关节假体的内在稳定性分类——限制程度 高限制性假体（High Constrained Knee） 依靠高大的中央柱获得屈伸位稳定和部分侧方限制 要求侧副韧带完好、平衡 如侧副韧带薄弱或缺损应重建并能获得远期有效稳定 屈曲间隙较大时不易脱位 膝关节假体的内在稳定性分类——限制程度 全限制型假体（Hinge） 旋转铰链膝-提供完全的侧方稳定 纯铰链-提供全向的机械稳定 适用于：侧副韧带无法修复的病例 适用于：无法获得内外侧平衡的病例 重度外翻膝伴有严重内侧副韧带松弛 重度内翻膝伴有严重外侧副韧带松弛 膝关节假体限制程度的考量 韧带正常，屈伸间隙相等 使用普通垫片 韧带正常，屈伸间隙≠平衡/和 韧带薄弱或修复重建以 使用限制性垫片并加用延长杆 （即使没有骨缺损） 无法平衡或修复的韧带缺损 使用旋转铰链膝假体 膝关节假体限制程度的考量 假体自身限制性越高，关节稳定性越好 关节运动时的假体——骨界面负面应力越大 使用高限制性垫片或铰链膝时应该应用延长杆加强固定 金属加强块、偏心装置、延长杆可适用于各种骨床 组配件与假体构成“模块化定制假体” 组配件与骨缺损有关 ，与限制性无关 假体限制性、韧带条件骨缺损、垫块、延长杆 韧带条件→假体限制性 骨缺损→垫块 重要提示——假体选择的误区 畸形严重程度≠假体限制性 决定假体限制性的两个决定性因素 稳定：膝关节韧带完整性与功能 术前存在韧带松弛、薄弱 术中韧带损伤/术中韧带重建失败 平衡：屈伸间隙是否相等 手术技术 并非严重畸形都需要选择限制性假体 膝关节畸形的程度→术前评估韧带条件→术中评估屈伸平衡 →决定假体限制性 重要提示——假体选择的误区 非铰链式高限制假体不能代替 侧副韧带 若侧副韧带松弛/薄弱/损伤/重建失败 必须选择铰链式假体 若侧副韧带结构、功能良好，但关节不稳定 高限制性垫片 非铰链式高限制性垫片 只能部分解决韧带结构、功能良好的不稳 重要提示——假体选择的误区 铰链式限制性假体同样需要恢复关节线 无论何种TKA，三条生命线永不可抛弃 下肢力线、旋转对线、关节线 普通金属垫块不是修复骨缺损，而是改变假体形态而适应骨床 尽量恢复膝关节的生物学重建，是永远不会过时的原则。金属垫块并非生物学重建，能免则免！ 植骨、钽金属套（TM）是骨缺损修复材料 钽金属套 非生物学重建 能免则免 小结——假体选择 预判韧带稳定的状况和术中屈伸间隙平衡 ——假体选择的关键！ 假体选择与品牌无关 假体选择与技术相关 平衡技术熟练的医生更多选择低限制性假体 高限制性假体备用可用于应付意外 理解假体设计特点与适应症！ 上海交通大学医学院 附属第九人民医院 吴海山教授