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血透患者感染预防控制 血液净化护理管理 * 透析患者感染的流行病学 感染是急、慢性肾功能衰竭患者死亡的主要原因 ，占透析患者死亡率第二位 ，死亡率为 12 %～38 % * INFECTION AND IMMUNITY Second Leading Cause of Death in Hemodialysis Patients ● Infection-related mortality 12% to 22% in patients with end-stage renal disease ● Septicemia responsible for 75% of infectious deaths ● Sepsis-related mortality 100- to 300-fold greater in dialysis patients than general population American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005 Jonathan Himmelfarb, MD * 感染率 国内有报道：血液透析患者医院感染率为26.1%，明显 高于我国平均医院感染率9.7% 提示血液透析患者作为医院感染的高危人群，应作为医院感染的重点监控对象 《临床荟萃》　2001 年　第16 卷　第4 期许志忠 　戚 　刚 * 患者感染的相关因素 患者自身因素 高龄、糖尿病、营养不良、免疫功能低下、贫血、血液制品输入 透析相关因素 血管通路、透析液、透析用水、透析室空气质量 相关人员交叉感染 工作人员操作 * 患者自身因素 营养测量指标： 透前白蛋白水平、透后体重、标准体重、 饮食调查、SGA评分…… 应采用综合、有效的方法评估维持性透析病人的营养状况，而不是任何一种单一的方法（观点） * 饮食调查工作流程 患者记录三天饮食 评价营养物质摄入 饮食咨询 推荐食谱 　　　　　　 * 透析相关因素 血管通路： 中心静脉置管的护理 患者的个人卫生 操作时患者戴口罩 按时换药 ： * 透析相关因素 透析液： 溶质浓度和细菌培养——一次/月 透析液入口——200cfu/ml 透析液出口——2000cfu/ml * 透析相关因素 透析用水 理化指标、微生物检测——每年一次 细菌培养——每月一次 电导度——每日检查 内毒素检测——三个月一次 * 空气质量 Ⅲ类环境——《医院消毒卫生标准》 （GB15982-1995） 手 小于或等于10cfu/m2 空气 小于或等于500cfu/m2 物体表面 小于或等于10cfu/m2 * 室内空气标准 序号 类别 参数 单位 标准值 1 物 理 性 温度 oc 夏22-28 冬16-24 2 相对湿度 % 夏40-80 冬30-60 3 空气流速 m/s 夏0.3 冬0.2 4 生 物 性 细菌总数 Cfu/m3 2500 * 交叉感染 培训对象： 血液净化中心的所有工作人员包括医生、护士、工人、实习人员、卫生员都要在岗前进行医院感染控制教育培训 培训内容包括 如何识别处理不同种类的医疗废弃物及垃圾 各种消毒液的有效浓度 复用透析器的各种程序 对各种体液、血液如何采取防护措施等 * 交叉感染 首次进行HD 前常规检查, 肝炎病毒阳性与阴性者严格隔离, 分开管理, 各型肝炎患者分开使用透析机 HD患者每3 个月复查1 次肝功能; 固定护理人员, 避免交叉感染, 医护人员进入透析室更换专用鞋、隔离衣、口罩及手套 * 交叉感染 MHD患者是丙型病毒性肝炎(HCV)易感人群，丙型肝炎易发展至慢性肝炎，甚至肝硬化，有的还可能发生肝癌，严重影响了血透患者的生活质量乃至存活率 但血透患者HCV感染的传播途径尚不完全明确 普遍认为，HCV感染与输血和血制品的使用密切相关 但未输过血与不曾用过血制品的血透患者的 HCV 感染率也明显高于一般人群 中华护理杂志2004 年8月第39 卷第8期郁佩青 　徐琴君 * 小 结 MHD人群具有高感染发病率、死亡率；严重影响生活质量 感染环节众多，加强透析室管理尤为重要 感染重在预防 * * * 0.2 * 0.2