医疗费报销办事指引-厦门人力资源和社会保障局.PDFVIP

医疗费报销 办事指南 一、事项名称与编号 （一）事项名称：医疗费报销办事指南 （二）编号：07-S-22-0-0 07-S-23-0-0 07-S-24-0-0 07-S-25-0-0 07-S-26-0-0 07-S-27-0-0 07-S-28-0-0 07-S-29-0-0 07-S-30-0-0 07-S-31-0-0 07-S-32-0-0 二、事项类别 公共服务事项 三、办理单位 厦门市社会保险管理中心 四、办理对象 符合报销条件的，具备合理原因未刷卡结算的基 本医疗保险医疗费用 五、办理依据 《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》（厦门市 人民政府令 第108 号）； 六、申请条件及证明类材料 1、转外就医：须转外就医报备手续，如病情紧急， 应转外入院7 日内补办手续； 2、异地安置、异地工作：要求异地居住、工作在 半年以上，且事前须办理报备手续； 3、出差、探亲、旅游等短期外出期间的医疗费： ①急性病：报销时提供出差证明、探亲证明、外出旅 游合同、实名机票车票等；②慢性病的门诊维持治疗： 增加提供厦门诊疗的病历，在外期间诊疗措施不能超 出在厦原诊疗措施； 4、异地分娩：住院分娩费用及合理的产前、产后 检查费用； 5、厦门本地及同城化地区社保系统故障不能实 时刷卡结算：由医疗机构收费处发票背书证明并盖章； 6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟：社保卡管 理科发票背面盖章确认； 7、门诊单月就诊次数超20 次：收费票据须是刷 卡结算并显示挂号次数，须提供门诊记录； 8、急性病或抢救未携带社会保障卡：门诊或住院 病历应记录详细、明确，足以认定为急性病或抢救； 9、离休干部目录外药品费用：需提供“离休干部 目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章； 省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证； 10、参保身份、变更（中断缴费不超一个月）， 更换参保单位，地税数据到账延迟：于地税办理完变 更手续并于次月中旬确认到账后可办理报销； 11、新生儿出生起医疗费用：出生三个月内应及 时办理参保并缴费，在缴费到账后方可办理报销。须 提供出生证（原件、复印件）；发生费用时未起名的 新生儿，医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭 证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之 女”； 12、交通事故或其他意外伤害事故（参保人无责 除外）：交通事故须提供交警出具的事故责任认定书， 第三方已赔付的医疗费不再重复支付，属参保人酒后 驾驶、无证驾驶或其它自我故意行为所致者不予报销； 其他意外伤害事故须提供公安部门的事故责任证明， 属本人故意、参与斗殴或违反治安管理条例者不能报 销； 13、先行支付：无法确定第三人（公安或司法部 门证明），或虽能确定第三人但法院执行困难（法院 证明）者，填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申 请书》，提交审核确认符合社保法规定的先行支付范 围后，方可办理报销； 14、同时参加商业保险或其他非社会基本医疗保 险者：商保等其他保险已赔付者，需提供加盖理赔业 务专用章的发票原件、理赔决定书及理赔费用计算清 单，商保等其他保险已赔付的医疗费用医保基金不再 重复报销。 七、办理方