脾修补术治疗外伤性脾破裂24例-杨延平.docVIP

脾修补术治疗外伤性脾破裂24例 陕西能源职业技术学院医学校区 （临潼710613）杨延平1 蒲白矿务局职工总医院 (蒲城 715517 ) 赵越2 　　　　 主题词　脾破裂　脾修补术 在腹部闭合性损伤中，脾脏是人体内常易受损的器官之一，我们自19年月～2003年8月共实施例，。 临床资料 1 一般资料 本组例均手术证实为脾破裂，其中男例，女6例，年龄5～岁。受伤到就诊时间0.5～36h。受伤原因:交通事故例，撞击伤例，坠落伤例，挤压伤例，斗殴例，, 不伴腹内外其他重要脏器严重合并伤。24 例中腹腔穿刺都有不凝固血液抽出,20 例有休克现象。腹腔出血量最多者约2 000m l, 最少者约600m l，平均约1 100m l。破裂程度按Gall 和Scheele 分级, Ⅰ级8例, Ⅱ 级12 例，ш级4例。24例术后均无继发出血。随访5～ 10 年, 行B 超检查者12 例, 11 例脾脏形态结构均无异常, 1 例脾脏增大, 三系细胞正常。行血清免疫球蛋白测定者5 例, 其值均为正常。 2 临床表现及诊断方法 本组病人均有左上腹部外伤史或左季肋部的外伤史，体检有不同程度的腹膜刺激征，腹部移动性浊音，腹腔穿刺出不凝血，B超检查例，CT检查例均提示脾破裂及腹腔不同程度积血，余手术探查确诊。.1脾缝合修补术。适用于单纯性未伤及脾门的脾破裂，术中要首先控制创面出血，必要时暂时阻断脾蒂，彻底清除创面凝血块或失活组织，用粗丝线间断缝合，缝线要穿过裂口基底部，较深的裂口或创面缺损较多者，可用明胶海绵或带蒂大网膜塞入创口后再逐一打结，打结要松紧适度，可垫明胶海绵或大网膜以防切割脾组织，对于较深的不规则裂伤，用特制的长直针贯穿脾组织，在脾上下极打结可起到良好的闭合裂口止血的作 著[ 1 ]、Gall 和ScheeleⅠ和Ⅱ 级裂口较大的病例。方法是不清除脾脏创口已形成的牢固或比较牢固的血凝块, 先用7 号丝线或泡软的1 号肠线(本组两种缝线均曾使用) 对脾创口做远于创缘(大约距创缘1. 5～ 2cm ) 深于创底的缝合(单纯结节样或横褥式缝合均可) , 并于结扎缝线前酌情在创口中置入适量明胶海绵或适量大网膜片, 最后将剩余大网膜远端或经适当裁剪的带蒂大网膜片, 自然覆盖于以创口为中心的脾脏即可。本组施行此术式者7 例。 3. 3　脾缝合加大网膜包脾及脾动脉结扎术 适用于腹腔出血量较多, 休克较重, 血压下降显著, Gall 和cheeleⅠ和Ⅱ 级或不伴大块离断或失活脾组织的病例, 且其创口无牢固的血凝块形成或在术中不慎人为使血凝块剥脱并仍在出血者。方法是如上述2 法处理脾创口及使用大网膜, 并先常规结扎脾动脉。本组施行此术式9例。 讨论过去，脾切除一直被公认是治疗脾破裂传统有效的方法。近年来，随着免疫学的进展对脾功能的进一步认识，脾切除后凶险性感染的机会明显增加，死亡率比正常患感染性疾病者高50～200倍 ［］ 且研究证明切脾年龄与术后各种感染性并发症的发生率密切相关，儿童切脾后，凶险性感染发生率5%左右，且年龄越小，其发生率愈高，而成人在1%左右 ［］ ，故年龄越小越争取保脾。手术的及禁忌证 所谓手术是指通过外科手术的措施，使脾脏功能得到全部，从而避免脾切除后带来的脾功能丧失。我们认为手术的是:（1）脾脏无星芒样粉碎性损伤。（2）脾蒂血管无损伤。（3）脾脏本身无其他病理改变。（4）无其他腹内严重合并伤。要遵循“抢救生命第一、保留脾脏第二”的金标准。:（1）严重的脾外伤如脾蒂破裂，脾广泛裂伤、碎烂、出血多及危及生命;合并严重脑、胸等损伤;（2）合并腹腔空腔脏器破裂致腹腔污染严重，尤其结肠破裂者，均应行脾切除术。保脾手术要求技术含量高，应结合医院具体情况，刻意追求保脾会延长手术时间，增加输血量，干扰血动力循环，且有术后再出血之虞，从而丧失抢救机会，危及病人生命。 , 又可吸收渗液, 预防感染, 更重要的是大网膜为脾脏的修复既可提供一种支架又可提供丰富的血液供应, 尤其对于脾动脉结扎了的病人特别重要。所以, 科学合理地应用大网膜对脾的修复, 无疑是重要的。 创面血凝块的处理　有的学者主张缝合创口前彻底清除创口的血凝块。我们也曾这样作过, 但发现人为剥掉血凝块可以造成新的出血, 加重休克, 增加了手术风险, 甚至因此要切除一个本来可以保留的脾脏。我们的体会是既然已经形成了牢固的血凝块, 就不必人为地强行剥除。本组24 例中对于已形成了牢固血凝块者均未做清除,用大网膜覆盖, 取得了良好的疗效。 　脾动脉结扎　脾动脉结扎以后能降低脾动脉压50～ 60mmHg[ 4 ] , 脾也能缩小, 有利于止血, 但脾动脉结扎后脾血流量明显减少, 严重影响脾脏净化血液的功能, 所以, 对脾动脉的处理应视病情综合考虑后决定。 参考文献14 例报告 陕西医学