农民专业合作社设立登记申请书(工商模板).docVIP

名 称 岳西县健源高山蔬菜种养专业合作社 备 选 名 称（请选用不同字号） 1. 2. 住 所 岳西县温泉镇斯桥村面前组老村部 邮 政 编 码 246620 联 系 电 话 成员出资总额 100（万元） 业 务 范 围 依法为成员提供蔬菜、茶叶种植、收购、销售以及与生产经营有关的技术、信息等服务。 法人代表人姓名 金 科 成员总数： 7 （名） 其中：农民成员： 6 （名），所占比例： 85.7 % 企业、事业单位或社会团体成员： 1 （名），所占比例： 14.3 % 本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》设立，提交文件材料真实有效，谨对真实性承担责任。 法定代表人签名： 2011年 3 月 10 日 农民专业合作社设立登记申请书 指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名： 金科 指定代表或委托代理人的权限： 办理合作社的设立 □同意 □不同意 □修改有关表格的填写错误 指定或者委托的有效期限：自2012年3月10日至2011年6月10日 指定代表