中枢神经系统感染、运动障碍疾病.ppt

第一节 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎（TBM）是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜非化脓性炎症，是临床上最常见的神经系统结核病，亦是各类脑膜炎中最常见的一种。可发生在任何年龄，但以婴幼儿和青少年多见。其发病率与结核感染率成正比。 【病因及发病机制】 　结核分枝杆菌多经呼吸道进入肺部，数周后侵入淋巴系统，因菌血症经血液循环播散进入脑膜和软脑膜，形成结核结节。当机体免疫功能低下时，结核结节破溃，大量结核分枝杆菌进入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，引起结核性脑膜炎。炎症侵及血管壁使脑动脉管腔缩小，甚至阻塞引起脑梗死或脑软化。早期由于炎症反应渗出增多，脑脊液增加，可形成交通性脑积水；晚期脑膜增厚粘连容易损伤脑神经，亦可使脑脊液循环受阻出现阻塞性脑积水和颅内压增高。 【病理】 脑膜病理改变早期以弥漫性炎性渗出为主，多见淋巴细胞和单核细胞浸润；中期出现肉芽组织和干酪样坏死；晚期以干酪纤维病变为主。 【临床表现】 1．多数病例起病缓慢，病程较长，临床症状轻重不一。早期主要表现为低热、盗汗、食欲减退、全身乏力、精神不振、轻度头痛等全身结核中毒症状，逐渐出现神经系统损害的临床表现。 【临床表现】 2．神经系统的主要症状和体征 (1)脑膜刺激症状：剧烈的头痛，恶心呕吐（可呈喷射性），颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。 (2)脑实质损害：①精神症状如淡漠、萎靡不振、谵妄或妄想等；②不同程度的意