[临床医学]湘南学院酸碱-蓝3.ppt

例题：尿毒症并剧烈呕吐患者： 　　　pH 7.40，PaCO2　40mmHg，HCO3- 25mmol/ L，　　　　　　　　　 　　　Na+ 140mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-95mmol/L。 或者：预测HCO3- = 24 – △AG = 24 – 8 =16 实际HCO3-为25mmol/L?16，说明体内HCO3-过多 故该病例为AG?型代酸＋代碱 △AG=20-12=8mmol/L △AG＝△HCO3- 实测HCO3- = 25 + 8 = 33mmol/L 27 代硷 AG=140-(25+95)=20mmol/L 代酸 三、　三 重 混 合 型 酸 碱 失 衡 （Triple acid-base disorders） 此类失衡较复杂，而且一定有AG 增高, pH不定, PaCO2?， HCO3-变化与AG升高不成比例 　　　呼酸＋代酸＋代碱 　　　呼碱＋代酸＋代碱 　　　 　　 　 分类 Triple acid-base disorders: 例 题 1. 肺心病患者： pH 7.35， HCO3- 36mmol/L， PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L， K+ 4.5mmol/L， Cl- 75mmol/L。 2. 糖尿病人： pH 7.47， HCO3- 20mmol/L， PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L， K+ 4.0mmol/L，Cl- 98mmol/L。 Triple acid-base disorders 肺心病患者： pH 7.35， HCO3- 36mmol/L， PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L， K+ 4.5mmol/L， Cl- 75mmol/L。 1, PaCO2 ?? 原发呼酸 2, AG=140-(75+36)=29 代酸 3,代碱？ △AG?＝△HCO3- ? △AG=29-12=17 则 缓冲前HCO3- = 36+17 = 53 27 代碱 结论： 呼酸+代酸+代碱 返回 return return return 灯片 7 返回 2/3 1/3 灯片 7 Henderson—Hasselbalch公式： pH=pK’+(-lg )=pK’+lg [A-] [HA] pH=pKa+lg [HCO3-] [H2CO3 ] pH=pKa+lg [HCO3-] ?.PaCO2 HA [H+]?[A-] K= [H+]?[A-] [HA] [H+]=K ? [HA] [A-] pH 是[H+]的负对数: [HA] [A-] H2CO3 H+ + HCO3- , [H+]= K [H2CO3 ] [HCO3-] pH=pKa+lg =6.1+ lg =6.1+ lg 20/1=7.4 24 pH、HCO3- 、 PaCO2的关系可简化为： PaCO2? or ? pH ? or ? ， HCO3- ? or ? pH ? or ? HCO3- HCO3- pH ∝ PaCO2 ?.PaCO2 0.03?40 AE-1 Cl- CO2↑ H+ HCO3- H2CO3 Hb- / HHb、 HbO2- / HHbO2 红细胞的缓冲作用 * * 　 （三）分类： 　　１.　急性呼碱：高热、人工呼吸机使用不当 　　　　　　　2.　慢性呼碱：慢性缺氧、肺部疾病 （四）代偿调节： 　１.　急性呼碱： 　　　主要靠血液缓冲和细胞内、外离子交换， 　　　常因肾来不及代偿而呈失代偿。 2.　慢性呼碱： 　 主要靠肾代偿: 肾泌H+ ??，重吸收HCO3- ? 　（代偿极限：HCO3-减至12～15 mmol/L）。 例4.1 癔病患者：pH 7.42，HCO3-　19，PaCO2　29； 预测HCO3- =24+0.5(29―40)±2.5=16～2