阑尾炎诊断治疗手术（51页）.ppt

阑 尾 炎 一、阑尾的解剖特点 位于右髂窝部 为细长的盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm 起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离于右下腹腔。 体表投影 麦式（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点 阑尾的位置解剖 阑尾尖端指向六种类型 1.回肠前位 0~3点位，尖端指向左上 2.盆位3~6点位，尖端指向盆腔 3.盲肠后位9~12点，位于腹膜后 4.盲肠下位6~9点，尖端向下 5.盲肠外侧位9~10点，腹腔内 6.回肠后位0~3点，在回肠后方 阑尾解剖图 阑尾的血管 阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。 阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿 阑尾炎分类 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 二 急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除 。 1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。 1889McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1％左右。 急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。 急性阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等 右下腹痛特点 .疼痛特点： 单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象 治疗 保守治疗 手术治疗 阑尾手术适应证 诊断明确早期行手术治疗 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。 非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎，或伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌症，患者不同意手术或客观条件不允许 手 术 步 骤 第一步 在脐与髂前上棘连线的中外1／3交点的垂直线作一长约6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口 第二步 切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。 第三步 沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助 手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。 第四步 用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。 第五步 用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。 第六步 如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤 切口方向剪开膜，切勿损伤肠内脏器。 第七步 进腹后于右馆窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。 第八步 提出阑尾在其根的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线） 第九步 在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长） 第十步 用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。 第十一步 在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三件）先后沾洗阑尾残端。 第十二步 距阑尾根部0．5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。 第十三步 捡查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。 第十四步 用抗生素生理盐水冲洗伤口、分层间 断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。 第十五步 分层间断缝合胺外斜肌腔膜皮肤。固定引流管。 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿：超声引导下穿刺冲洗引流，必要时手术切开引流。 内、外瘘形成：扩大引流或切除瘘管。 门静脉炎:抗感染 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎特点 比较少见 厌食、呕吐、腹泻和脱水等 发热及白细胞计数升高均不明显 误诊率、穿孔率、死亡率高 治疗原则是早期切除阑尾 小儿急性阑尾炎 特点及治疗原则 1. 病情发展较快且较重，早期即 出现高热、呕吐等。 2. 右下腹体征不明显。 3. 穿孔率、死亡率及并发症发生 率均也较高。 4. 早期切除阑尾。 妊娠期急性阑尾炎 特点: 难于诊断，易致流产和早产。 盲肠阑尾被子宫推压上移 大网膜难以包裹炎症的阑尾 压痛和肌紧张等体征不够明显 腹膜炎不易局限而在上腹部扩散 治疗原则：阑