儿童疹热性疾病（61页）.ppt

猩红热 2011年香港猩红热爆发，前半年的感染个案达419宗 ，2名儿童死亡 2011年全国猩红热报告病例数63878例，死亡1例 ？？？ 猩红热 猩红热是由A组乙型（β型）溶血性链球菌引起的一种急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹后脱屑。 传播途径：空气飞沫，少数经伤口入侵（外科性猩红热） 好发年龄：5-15岁 ???? 临床表现 发热 高热 咽峡炎 咽充血，扁桃体炎，可伴有化脓 皮疹 发热1-2日内出现，1天出齐，为皮肤弥漫充血基础上出现粟粒样丘疹，部分可表现为出血疹，伴痒感。退疹后伴脱皮 帕氏线 皮肤皱褶部位 杨梅舌 口周苍白圈 临床表现 实验室特点：血常规白细胞总数增高，中性粒细胞增高明显 病原学：早期咽拭子培养 治疗：青霉素20-40万单位/kg，q8h或q6h 隔离期：发病前1日至出疹期传染性最强，正确使用抗生素24小时则无传染性 手足口病 疱疹性咽峡炎 流行病学 病原学：肠病毒感染引起的一大类疾病，包括疱疹性咽峡炎、手足口病，其中EV71、COA16常常致重症手足口病 病毒喜湿热环境，故每年4月-10月有发病高峰 儿童普遍易感，1-4岁重症发生率高，1岁以下死亡率高，各型病毒之间没有交叉免疫，故可以反复感染患病 临床表现 皮疹：手、足、口腔小疱疹，壁厚，红色，掌侧分布，亦可为丘疹，于臀部、膝部、大腿出密集出现 口腔疱疹周围有红晕，常变为溃疡，因疼痛至流涎明显 多数患儿呈良性经过，少数发展为重症手足口病 手足口症/咽峡炎 病毒侵袭 脑、脊髓损害 神经源性反应 心血管、肺损害 后遗症或死亡 康复 手足口病分期 第一期 手足口病期 第二期 神经系统受累期 第三期 心肺功能衰竭前期 第四期 心肺功能衰竭期 第五期 恢复期 重症 数小时 1-2天 数天 重症早期识别 持续高热，39℃或更高，3天以上， 神经系统：精神萎靡，软弱无力，惊跳，肢体抖动，舌震颤，易激惹，站立不稳，呕吐 呼吸表现：频率增快或减慢，节律不整，双吸气，叹气样呼吸， 循环表现：心率增快，四肢发凉、出冷汗，皮肤花纹，面色苍白或青灰 实验室检查：外周白细胞计数高于15×109/L 年龄小于3岁 预 防 主要通过消化道传播—患儿疱液、唾液、排泄物直接接触或接触污染的物品---然后进食 很少通过空气传播 隔离期：出疹后至皮疹全部消退后10天 注意手卫生，物品消毒 目前尚无有效疫苗 治 疗 普通患者无需治疗 重症患者需住院观察 糖皮质激素 免疫球蛋白 甘露醇 呼吸支持治疗 水 痘 水痘带状疱疹病毒 发热1天内出疹，皮疹分期、分批出现 红色丘疹 水疱疹（清亮，露珠状） 浑浊，血性 萎缩，脐凹 结痂，干燥 斑、丘、疱、痂同部位出现，“四世同堂” 向心分布，伴痒感，口腔、结膜、头皮均可出现 儿童常见疹热性疾病 概 述 发热出疹性疾病（Rash and Fever illness RFIs）是指以发热和出疹为主要表现的一大类疾病 病因分类 感染性 病毒：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒（手足口病）、天花 细菌：猩红热、斑疹伤寒 非感染性 过敏：药物疹、多形性红斑 其它伴发全身皮疹的疾病 梅毒、传单、猫爪热 结缔组织疾病：川崎病、风湿热、SLE 曾经有一次珍贵的机会你没有好好学习 直到我出了皮疹才后悔莫及 麻 疹 概述： 麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，婴幼儿多见 麻疹发病概况 2011年全国麻疹报告发病数9976例，发病率为7.5/100万 WHO提出到2012年消灭麻疹，全国麻疹发病率控制在1／100万以下，无本土麻疹病毒传播 病原学 麻疹病毒副粘病毒科，RNA病毒，只有一种血清型，抗原稳定 病毒不耐热，对日光及多种消毒剂敏感，在流通空气或日光下很快失去活力；耐低温，低温中能长期保存 流行病学 传染源 麻疹患者 口、鼻、眼部分泌物 传染期 出疹前2-3天至出疹后5天 传播途径 呼吸道飞沫 易感人群 未罹患麻疹的婴幼儿 流行季节 冬春季节 发病机制 病毒 单核巨噬系统复制 入血 第一次病毒血症 第二 次 病毒血症 局部繁殖 入血 全身各器官 临床前驱期 临床期 潜伏期 临床特征 发热 眼和上呼吸道卡他症状 麻疹粘膜斑 皮疹 临床表现 潜伏期 平均10-14天 前驱期 从发热开始至出疹，一般3-4天 发热 中低热 上呼吸道炎 喷嚏 流涕 卡他症状 眼炎 结膜充血 畏光 麻疹粘膜斑 病例1 心血管科收治1例慈善基金 资助先心病手术患儿，入院 后72小时出现发热、皮疹， 最终确诊为麻疹， 家属质疑院内感染，要求免 费治疗 ？？？ 麻疹面容 麻疹粘膜斑（koplik 斑） 病理改变 颊粘膜下层微小分泌腺发炎，病变中有浆液性