[医学]胎儿中枢神经系统超声筛查1.pptVIP

韩蓁 hanamy02@163.com西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 简 介 最常见的先天畸形 估计发生率1~2‰ 长期追踪随访发生率高达1% 产前检查： “初级筛查”（Basic Examination) “胎儿中枢神经系统超声学”（Fetal Neurosonogram) 初级筛查 适应证：低危人群 检查内容：头颅和脊柱 检查基本要求： 孕周：最佳时间20周左右；14-16周颅骨薄多角度 全面观察；晚孕期颅骨钙化影响图像质量 超声探头：3-5MHz经腹探头 成像参数：二维灰阶和彩色多普勒显像 初级筛查 检查平面：侧脑室平面、小脑平面、丘脑平面、 脊柱矢状切面和横切面 观察结构：头颅形状 双侧侧脑室 透明隔腔 丘脑 小脑 后颅窝池 脊柱 皮肤完整性 侧脑室切面 侧脑室前后角 透明隔腔 脑中线结构 侧脑室前部分（前角和枕角）呈逗号状的液性暗区，边界清晰，中间有透明隔腔（CSP）相隔。透明隔腔在16 周左右出现，近足月时消失。在18-37 周经腹超声检查均可显示。在16 周之前及37 周后未能显示透明隔腔属于正常表现。 丘脑切面 小脑切面 脊 柱 正常情况下，从14 周起，脊柱的长轴切面可以显示椎骨的三个骨化中心（一个位于椎体，两个分别位于椎体两侧椎弓）围绕中部的神经管，依扫查方向不同表现为两条或三条平行线。另外，通过纵切或横切面还应扫查皮肤的完整性。 脊 柱 初级筛查： 脊柱长轴 皮肤完整性 神经管内结构 脊髓圆锥L2（20w） 脊柱 17周后发育完善。 纵切：二条平行整齐排列念珠状较亮光点，至尾椎合拢。 侧动探头可见三条光带，中间为锥体回声。 横切：倒三角形的三个光点（两个椎弓和一个锥体的骨化中心）。 定量测量 双顶径BPD 头围HC 侧脑室 后颅窝 小脑 透明隔腔 双顶径和头围测量 BPD 30周前每周增长3mm，30周后每周增长2mm，36周后周增长1mm。 通常认为BPD达8.5cm以上，则91％的胎儿体重超过2500克；BPD在9.0～10cm，胎儿体重在3000～3950克之间；BPD大于10cm，胎儿体重在4000克以上。 侧脑室测量 后颅窝池和小脑测量 胎儿神经系统超声筛查的效果评价 初级筛查 满意的侧脑室及小脑切面 正常生长径线（BPD,HC） 侧脑室宽度10.0mm 后颅窝宽度：2-10mm 胎儿神经系统超声筛查的效果评价 初步筛查敏感性≥80% ——高估诊断能力（短期追踪） 现有研究内容超过本筛查的范围 影响检出率正确判断因素 很严重的畸形早期只有很轻微的表现 大脑在整个胎儿期甚至新生儿期不断发育 部分颅内病变继发于产前或产时损伤 小头畸形、肿瘤及脑实质异常诊断能力有限 侧脑室平面正常 可以排除： 脑积水 脑萎缩 前脑无裂畸形 Dandy-Walker畸形 水脑征 胼胝体发育不良 丘脑平面正常 可以排除： 前脑无裂畸形 视隔发育不良 胼胝体发育不良 小脑平面正常 可以排除： Dandy-Walker畸形 开放性脊柱裂 后颅窝的蛛网膜囊肿 交通性脑积水 枕部脑膨出 临界性侧脑室扩张 超声诊断的灰色地带 定义：15-40周，侧脑室宽10-15mm 发生率：1:50-1:1600，晚孕期2-5% 转归：29%渐小，57%无变化，14%进展 脑脊液循环 侧脑室脉络膜丛 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 正中孔、外侧孔 后颅窝池 蛛网膜粒 上矢状窦 （一）临界性侧脑室扩张 1.大部分病例无不良结局 2.颅脑畸形、神经发育延迟、染色体异常风险增高 3.少数是各种脑损伤的早期变现（阻塞性脑水肿、无脑回畸形、破坏性脑损伤） 4.最终发现异常22.8%： 围产期死亡3.7%，染色体异常异常3.8%， 神经系统后遗症（轻中度认知障碍）11.5% 5.合并其他畸形和进行性扩张者预后不良 6.单侧脑室扩张97%正常 全前脑 前脑未分裂为左右两叶，常与染色体畸形有关。预后：无叶全前脑和半叶全前脑常为致死性，出生后不久夭折、叶状全前脑可存活，但常伴脑发育迟缓、智力低下。 侧脑室测量 平均6-8mm 正常10.0mm 小脑横径： 14-21w小脑横径=孕周 后颅窝池： 小脑蚓部