[医学]解读侵权责任法.pptVIP

解读侵权责任法关于医疗损害责任的新规定 七台河市中医医院 王厚山 中华人民共和国侵权责任法（2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过），自2010年7月1日起施行。《侵权责任法》出台后，在一定程度上实现了医疗法律的统一，这也是医疗法律中位阶最高的一部。《侵权责任法》大的原则就是保护人的权益，对生命权和健康权的保障都在不断向前推进。 《侵权责任法》 删除了第59条规定，“患者的损害可能是由医务人员的诊疗行为造成的，除医务人员提供相反证据外，推定该诊疗行为与患者损害之间存在因果关系。--删除了关于医疗损害责任适用举证责任倒置的规定。但取消责任倒置并不意味着医方不需要承担任何的举证责任。 医疗行为与患者所受损害之间的因果关系不再是法律考量的因素 以往，我国因《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，作为处于强势的医疗机构，完全可以通过 “医疗事故鉴定”将因果关系予以排除。 医疗行为与患者所受损害之间的因果关系不再是法律考量的因素 而作为普通百姓，要证实医疗行为与损害结果存在因果关系就非常难了。实际上，有许多的病症，医疗行为与损害结果之间是否具有因果关系，在医学上也还没有得到解决。 《侵权责任法》第五十四条规定 “患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该条规定把“医疗行为与损害结果之间的因果关系”排除在法律考量的范围之外。“医疗行为与损害结果之间的因果关系”不再是医方承担责任的前提条件。 新法规定，患者受到损害，医疗机构只要有过错，就要承担赔偿责任。这对于处于相对弱势的患者来说，绝对是一个福音。只要有过错有损害，医疗机构就要承担赔偿责任 《侵权责任法》 该条规定表明，在确定医疗机构承担民事赔偿责任上，体现的是过错责任原则。那么，在举证责任上，就应体现“谁主张，谁举证”的举证责任分担的基本原则。 一些病历资料成为法定证据，不可被鉴定替代 《侵权责任法》第五十五条规定 “医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。  《侵权责任法》 以往，在诉讼中，医方经常主张病历需要由懂医的人员（医生）来鉴定。鉴定之后，病历就不具有单独的证据价值。这为无人签ming负责的医疗事故技术鉴定设置了被操控的空间。 《侵权责任法》 《侵权责任法》关于手术治疗、特殊检查、特殊治疗的风险说明、替代方案说明义务的规定，把证明这些义务的书面证据，包括知情同意书、告知书、其他经患方签字认可的病历记载等，作为了证明医务人员是否尽到“前款义务”的充分必要证据。不再需要通过鉴定来认定，也不可用任何方式的鉴定来替代。经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据 未尽到说明义务的过错 《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。 在这些有创治疗领域，只要医疗机构不能举出书证证明其尽到了说明义务，而患者又受到了损害，医疗机构就应当承担赔偿责任。未尽到说明义务和患者受损害成为承担赔偿责任的充分条件。未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错。 未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错 这条规定首次以法律的形式明确了医务人员的说明告知义务，保障了患者的知情同意权根据该条规定，可以引申以下几点：(1)医务人员在诊疗活动的全过程都应尽说明告知义务；但是(2)在需要实施手术、特殊检查和特殊治疗时，需要特别征得患者或其近亲属的书面同意；(3)如虽未尽说明义务或未得书面同意，但并未造成患者损害的，不承担赔偿责任； 现代社会的医患关系本应是一种伙伴关系：病人是医疗行为最终的决定者，医生的职能是向病人解释疾病情况。医务人员解释疾病情况时，说话态度应当总是和颜悦色的，设身处地为患者考虑，提出并分析各种医疗方案，帮助病人作出最佳方案的选择。 其实，医患双方的目标应是一致的，目标就是打败共同的“敌人”—疾病，知情同意书只是手段，而不是目标，但是在很大程度上目标与手段混淆了。尽管在侵权责任法律中规定了知情同意权，但法律并非万能，只有医患双方互相尊重、互相信任，才