[医学]讲义3补液.pptVIP

补液 体液平衡 包括水平衡和电解质平衡 （一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 水平衡 入大于出为正平衡 出大于入为负平衡 ㈣水中毒Water Excess,稀释性低血Na 原因：ADH↑;肾功能不全；摄入水↑ C外液渗透压↓ →水移入C内→C内外水容量↑→抑制醛固酮分泌→吸Na ↓ →血清Na ↓临床表现：1.急性水中毒：颅内压↑脑疝  头痛，嗜睡，躁动，神经错乱，定向力失常，昏迷，神经定位症状。2.慢性水中毒： 原发疾病症状掩盖软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等，皮肤苍白，湿润，BW ↑化验:RBC,Hb,HCV ↓,HP,血浆渗透压↓治疗： ⑴预防重于治疗⑵轻：停给水 严重：a.禁水b.利尿 20%甘露醇，25%山梨醇250ml 5%NaCl ㈠.低钾血症 Hypopotassemia原因：1.禁食 2.利尿、盐皮质激素 3.补液不含K+ 6. K+异常分布  4.TPN中K+盐不足 5. K+ 从肾外丢失，呕吐等 临床表现：1.N,肌肉系统：应激性减退，键反射减退，消失，吞咽困难，软弱无力，软瘫2.胃肠系统：恶心，呕吐，腹胀，3.心血管系统：传导节律异常，心悸 ECG异常4.可出现低钾性硷中毒症状（嗜睡，谵妄，精神错乱），但尿呈酸性（反常性酸性尿） 图示 钾缺乏的心电图改变  1.T波降低，增宽，Q-T间期延长 2.T波和U波成双峰 3.T波倒置，U波更突出 4.S-T段下移，Q-T间期延长 诊断：ECG,血K+治疗： 1.参考测定值确定补K量 2.分次补K,治疗与观察方法 量:一般3-6g KCl/d，严重6-8g/d 最多高达 (不超过) 7.5-15g/d (100-200mmol/d)  浓度:500ml液体+1-1.5gKCL 速度: 一般＜20mmol/h(1.5gKCl/h） 尽量口服药物 毫当量/L×.0746=g/L (KCl)补K注意： 1.严禁10%KCl直接静脉注射,以免 心跳骤停  2.补K注意肾功，40ml/h尿量后可 补K 3.需连续补3-5日  ㈡高钾血症 Hyperpotassemia  (＞5.5mmol/L)原因：1.入体内K+过多（输大量库存血）， 2.肾排泄功能减退3.分布异常，挤压，酸中毒临床表现1. .N,肌肉传导障碍:神志模糊，感觉 异常，四肢软弱 2.严重有微循环障碍：皮肤苍白，发 冷，青紫，低血压3.ECG改变(T波高而尖,QRS间期延长) 循环障碍:心动过缓，心律不齐诊断：血K,ECG治疗： 1.停含K药物，溶液，含K高食物 2.降低血K+  Ⅰ. K+ 转入C内  ⑴5%NaHCO3 60-100ml静推，再静 滴100-200ml ⑵25%G 100-200ml(5g:1Ins)静滴