[医药卫生]脾及胰腺.pptVIP

病理结果 胰岛细胞瘤 第十章 脾 三、脾疾病 一、弥漫性脾肿大 原因很多： 超声诊断：厚径40mm。 程度：轻、中、重 脾囊肿 单纯性脾囊肿 表皮样囊肿 脾包虫囊肿 假性脾囊肿 脾肿瘤 良性肿瘤中，以脾海绵状血管瘤多见 无临床症状 声像图取决于病理类型 病理结果 （脾脏占位）血管源性肿瘤考虑为上皮样血管瘤，免疫组化标记瘤细胞表达F8（+），CD34（+），CD31（+）Cda（-），S-100（-）CD3（-）CD20（-）PauT (-)CD68少数（+）CK（+）送检组织局部有坏死抗酸染色（-） 四. 脾 破 裂 五、脾梗塞 脾梗塞是由于脾动脉或其分支血管阻塞,导致受累血管所供血部位的缺血坏死。 多见于真红细胞增多症、淤血性脾肿大和脾动脉粥样硬化的基础上，也见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化和镰型细胞性贫血以及各种心脏疾病。 脾梗塞的声像图特点表现为: 1.脾肿大 2.实质内可见尖端指向脾门部的楔型或不规则型的异常回声区 3.彩色多普勒显示梗塞区血流信号缺失 如有上述典型变化，结合临床症状即可诊断。 临床给予加强抗炎及对症治疗，症状无明显缓解。 6天后复查超声及MRI。 6天后复查超声结果 脾体积较前明显增大，肋缘下斜径8.9 cm，肋缘下9.5 cm，脾实质内低回声区较前增多，范围增大，边界不清，较大者3.9 cm×2.8 cm×3.0 cm，可见被膜下典型的尖端指向脾门的低回声区，CDFI示脾实质大片血流信号缺失（图1、2）；肝大；左肾肾周筋膜增厚。 于全麻下行剖腹探察脾切除术，术中可见腹腔内少许血性渗液，脾大约40cm×20cm×20cm，张力明显增高，脾门处可见一自发性破裂口，脾脏被膜下、实质内可见多发的梗塞坏死灶。 病理回报：慢性脾淤血合并脾内多发血栓。 脾梗塞的发生率较其他脏器为高。梗塞部位常好发于脾实质周缘，其病理改变为：梗塞局部组织水肿、坏死，并逐渐机化、纤维化，最终形成疤痕。 脾脓肿与脾梗塞的鉴别 未液化的脾脓肿与脾梗塞不易鉴别 脾脓肿表现为不规则的实质非均匀光团，呈强回声或等回声，患者有高热、血象增高和脾区疼痛等表现。动态观察内部可见液性暗区。 患者男性，28岁。于8年前诊断“再生障碍性贫血”，3年前由“再生障碍性贫血”转化为“阵发睡眠性血红蛋白尿”。 6天前无明显诱因突发左季肋部疼痛伴高热，体温高达40.3℃。 体检：血压120/70mmHg，HR120次/分， 左上腹压痛明显，脾大，肋下3 cm，脾区可触及摩擦感。 (五)正常脾脏声像图 正常脾脏声像图 正常脾脏 脾脏-------------- ---左肾 脾血流 适应症： 弥漫性肿大 脾外伤(脾破裂、脾血肿) 李玉芳，女，６５岁 活检病理结果：淋巴管瘤 脾恶性淋巴瘤 SP SP SP：脾脏 箭头所指处为脾内多发弱～无回声结节，边界尚清晰 脾肿瘤 ① 脾被膜连续性中断 ② 脾实质内液性暗区与脾周相连 ③ 腹腔内积血 脾破裂 * * 一、正常解剖 胰腺位于无包膜、腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分. 第十一章胰腺 二．正常胰腺的声像图： 胰腺长轴切面呈宽带状结构，环绕脊柱前方，与后方脾静脉平行，回声强度与肝实质相似，老年人和体胖者回声较强。胰腺横切面常呈三角形。胰腺大体形态分哑铃型、蝌蚪型和腊肠型三种。 胰腺测量以厚径为主，正常参考值： 胰头〈30mm 胰体〈20mm 主胰管〈2mm 一、正常解剖 超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 胰实质回声较肝脾回 声略强。 第六章胆道及胰腺 正常胰腺 箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏 a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏 三、异常图象 水肿型胰腺炎 全胰弥漫性增大 界清内部回声少 实质不均低回声 第六章胆道及胰腺 三．胰腺炎 （一）急性胰腺炎：分水肿型和出血型。胆道疾病、暴饮暴食为主要诱因。 胰腺体积弥漫性肿大，局限性肿大时胰腺外形呈局部隆起或波浪状，胰腺极度肿大时失去正常形态，内部回声明显减少，减弱，其后有增强效应。肿大胰腺可压迫胆总管，出现胆道系统扩张。 急性胰腺炎 1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低 2.胰腺前方可见积液 2 1 三、异常图象 出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声 第六章胆道及胰腺 三、异常图象 间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主