[医药卫生]阿司匹林安全性专家版.pptVIP

阿司匹林安全性的理性思考 目 录 阿司匹林的不良反应机理 阿司匹林获益远远大于风险 安全性对照：阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 正确剖析阿司匹林抵抗现象 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 阿司匹林防治心脑血管事件的基石 对安全性的过度顾虑导致目前阿司匹林的使用不足 阿司匹林的不良反应机理 胃肠道刺激症状是阿司匹林最常见的不良反应 目 录 阿司匹林的不良反应机理 阿司匹林获益远远大于风险 安全性对照：阿司匹林 vs.其他抗血小板药物 正确剖析阿司匹林抵抗现象 拜阿司匹灵精确肠溶，安全保障 心脑血管疾病一级预防 阿司匹林获益远远大于风险 女性健康研究（WHS）阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险 女性健康研究（WHS） －小剂量阿司匹林安全性良好 血压得到控制的患者服用阿司匹林急性心梗危险减少，未增加脑出血危险 血压得到控制的患者服用阿司匹林急性心梗危险减少，未增加脑出血危险 内科医生健康研究（PHS ）阿司匹林获益远远大于风险 内科医生健康研究（PHS ）阿司匹林获益远远大于风险 IST、CAST研究荟萃分析阿司匹林获益远远大于风险 抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及卒中的随机临床研究的协作荟萃分析 抗栓治疗试验协作组 ATC荟萃分析阿司匹林保护各种血管事件高危患者 ATC研究小剂量阿司匹林获益远远大于风险 心脑血管事件的危险度越高阿司匹林治疗获益越大 冠心病危险越高的人群阿司匹林获益越多 风险越高的人群从阿司匹林获益越多 小 结 目 录 阿司匹林的不良反应机理 阿司匹林获益远远大于风险 安全性对照：阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 正确剖析阿司匹林抵抗现象 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 阿司匹林安全性显著优于抵克力得 荟萃分析显示：小剂量阿司匹林安全性最好 目的：评估各类抗血小板药的出血风险 1988-2002年发表的51个临床试验 共338，191例患者 荟萃分析显示：小剂量阿司匹林安全性最好 氯吡格雷与阿司匹林预防缺血事件比较研究（CAPRIE） Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events 阿司匹林与氯吡格雷出血风险无差异 与氯吡格雷相比，阿司匹林具有良好的安全性 曾因阿司匹林引起的溃疡出血患者加用PPI比换用氯吡格雷更安全 既往有溃疡史的再出血高危患者阿司匹林安全性优于氯吡格雷 抗血小板药物均会导致不同程度出血 目 录 阿司匹林不良反应的机理 阿司匹林获益远远大于风险 安全性对照：阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 正确剖析阿司匹林抵抗现象 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 正确理解阿司匹林“抵抗”现象 生物学意义上的阿司匹林抵抗 在血小板功能测验中未能达到预期效果 服用阿司匹林患者再次发生缺血性血管事件的可能原因 阿司匹林“抵抗”尚有许多未知 关于阿司匹林“抵抗”达成的明确共识 阿司匹林“抵抗”的处理 目 录 阿司匹林的不良反应机理 阿司匹林获益远远大于风险 安全性对照：阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 正确剖析阿司匹林抵抗现象 拜阿司匹灵精确肠溶，安全保障 规范使用阿司匹林--最佳剂型 拜阿司匹灵肠道内缓慢释放，不损伤肠粘膜 拜阿司匹灵耐受性最好的肠溶剂型 选择最佳剂量-拜阿司匹灵100mg抑制血小板聚集作用最明显 阿司匹林最佳剂量－100mg 总 结 阿司匹林的临床研究可以分为以下几个阶段：一级预防、二级预防。首先看阿司匹林在一级预防领域的获益与风险。 再来看阿司匹林在卒中急性期治疗中的获益和风险情况如何。 在阿司匹林对心脑血管事件的二级预防领域，最著名的一项研究为ATC荟萃分析，其全称为：抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及卒中的随机临床研究的协作荟萃分析。 ATC荟萃分析表明，阿司匹林可以为各种心脑血管事件高危人群带来收益，包括既往和急性卒中/TIA患者、既往/急性心肌梗死患者。而其风险极低，主要表现为胃肠道出血事件，发生率显著低于其获益率。众所周知，卒中和心肌梗死的危害巨大，给患者、家庭、社会带来极大负担，与之相比非致命性胃肠道出血带来的损失几乎可以忽略不计。显然使用小剂量阿司匹林获益是绝对大于风险的。 在小肠的碱性环境中，其他市售阿司匹林肠溶片快速崩解，引起胃肠粘膜损伤，而拜阿司匹灵在小肠上段缓慢释放，避免损伤胃肠道粘膜。选择正确剂型的阿司匹林，才能最大限度避免不良事件。 迄今为止，关于“阿司匹林抵抗”还有许多有待明确。比如，目前还没有检测血小板功能异常的方法，从而也就无法确定是否存在阿司匹林生化水平的耐药；同时实验室“阿司匹林抵抗”与临床事件的相关性仍然未明确，目前临床试验结果显示尚无一种血小板功能检测方法能预测临床抵抗事件发生。 阿