[医药卫生]降钙素原在临床感染中的应用.pptVIP

降钙素原在临床感染中的应用 重庆医科大学附属第一医院检验科 徐华建 2011-7-5 主要内容 临床细菌感染/脓毒血症的挑战 脓毒血症的定义及临床诊断 血培养现状 降钙素原在临床感染中的应用 三、血培养遇到的问题 报告时间较长 (48 – 72 h) 当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% *台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率20%-35% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染 四、降钙素原在临床感染中的应用 降钙素原的生物学特性 细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 脓毒症严重程度判断及预后评估 协助管理使用抗生素 PCT与其他炎症反应因子 ? Anesthesiology, V 107, No 2, Aug 2007 ? Mohamed Adel Jebali, M.D.,* Pierre Hausfater, M.D.,? Zoubeir Abbes, M.D.,* Zied Aouni, Pharm.D., Bruno Riou, M.D., Ph.D.,? Mustapha Ferjani, M Anesthesiology 2007; 107:232–8 PCT与真菌感染 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数 情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十 念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 PCT的ROC曲线面积（0.97）显著大于CRP（0.80） PCT临界值2ng/ml区别念珠菌性脓毒症和菌血症的敏感性92%，特异性93% CRP最佳临界值为100mg/L,敏感性82%，特异性53% 结合PCT和CRP在诊断念珠菌性脓毒症时并没有增加敏感性和特异性 （三）细菌感染/脓毒症严重程度判断及预后判断 （四）PCT在管理使用抗生素中的应用 本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症 监护室时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了 抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。 对于降钙素组的患者，在研究开始的第28天后，降钙素组中的 患者不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素 组相比相对减少了23% 研究背景： 在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征 目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原 体(细菌?病毒?) ，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是 病毒感染 针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程 度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用 研究病例组成 两组抗生素使用量比较 谢 谢！ 1、当患者血清中PCT≥10ng/ml时表明发生全身性细菌感染的可能性： A、不可能 B、 可能 C、较有可能 D、 非常有可能 2、在鉴别诊断菌血症与非菌血症的最好血清学指标是： A 、WBC B、PCT C 、CRP D、IL-6 3、PCT在临床应用中叙述错误的是 A、细菌感染/脓毒症严重程度判断 B、脓毒症治疗效果监测及预后评估 C、合理使用抗生素 D、病毒感染严重程度判断 4、在重症监护室（ICU），当PCT≥10ng/ml时，开始抗生素治疗的指导方针为： A、强烈建议不使用抗生素 B、不建议使用抗生素 C、建议使用抗生素