[基础医学]神经系统疾病.ppt

面神经炎（面瘫） 面神经炎（面瘫） 临床表现 多单侧性，急性起病 面部表情肌瘫痪—— 不能皱额、蹙眉、闭目 露齿、鼓气和噘嘴 可伴有同侧耳内 乳突区或面部轻度痛 是茎乳孔内面神经非特异性炎症，表现为急性发病的单侧周围性面神经麻痹。 闭目时露出巩膜，吹哨时，一侧口角漏风食物残渣滞留于病侧的齿颊间，流涎，流泪 病侧舌前2/3味觉减退或消失 治疗：急性期泼尼松30mg/d口服10天后渐减量停药；维生素B族、ATP、地巴唑等 理疗、针灸 [预后] 轻度面瘫：2-3W恢复 中度面瘫：3-6月恢复 重度面瘫：1年内恢复 三叉神经痛 三叉神经痛 临床表现 中老年，女多于男，单侧性 发作性疼痛：发作性剧烈的电击、刀割样，持续数秒或数分钟，间歇期完全无痛 疼痛限于三叉神经分布区域内，起始于第2、第3支更为常见，第1支少见，也可3支同时受累 右侧疼痛居多 疼痛可由洗脸、咀嚼、说笑等诱发 1/3以上第2、3支区域有扳机点或触发点 治疗： 药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮 氯丙嗪 射频热凝治疗 封闭治疗 手术治疗 震颤麻痹 临床表现 震颤：静止性震颤 肢体远端明显 一只手开始 渐波及同侧下肢 对侧上下肢 口唇、舌、面部 随意运动时减轻 情绪激动时加重 睡眠时完全消失 强直： 一侧上肢近端开始 肢体动作变慢 肌张力增加 伸、屈肌张力等同增高 行走呈急速小步 越走越快 不能立即止步或转弯 ——慌张步态 运动减少：面具脸、写字过小症、言语缓慢含糊，流涎 治疗： 抗胆碱药物：苯海索 左旋多巴 脑外脱羟酶抑制剂： 美多巴 溴隐亭 癫 痫 病因 ：原发性：遗传因素 继发性：脑部疾病、全身疾病 机制：异常放电波及全脑——意识丧失、全身抽 搐 局限于皮质一个区域——单纯部分性发作 脑边缘——复杂性部分发作 局限于脑干网状——短暂意识丧失无抽搐 临床表现： 突然性、短暂性、反复性 先兆为肢体麻木 腹部不适、头痛 眩晕、幻视 大发作： 突然意识丧失 全身抽搐 1）强直期：全身骨骼肌持续收缩，四肢强直，两眼上翻，牙关紧闭、呼吸停止、瞳孔扩大、嘴唇紫绀、大小便失禁，持续20~30s 2）阵挛期： 四肢抽动 呼吸呈急冲式 口吐白沫 咬破唇舌 历时1~3min 3）发作后期：呼吸、瞳孔、血压、心率 意识渐恢复，醒后对发作过程不能记忆 癫痫持续状态—— 大发作持续发作 持续昏迷 小发作：短暂的意识丧失为特征 儿童多见 发作时动作突然中断，手中物体落地，两 眼呆视，呼之不应，但不跌倒，历时5~30s 恢复常态，对发作过程无记忆 每日可发作数十次甚至上百次 局限性发作： 多见于继发性癫痫 局部或一侧肢体及面部呈阵发性抽搐 躯体某部感觉异常 视、听、嗅、味幻觉 皮肤发红、出汗等自主神经功能障碍 精神运动性发作（颞叶癫痫）： 阵发性精神异常为特点 错觉、幻觉、焦虑、抑郁、恐惧、脱衣 强迫 可有自动症或吸吮、咀嚼、奔跑、伤人 毁物、纵火 持续数分钟至数小时 清醒后对发作过程不能记忆 治疗 病因治疗 药物治疗：苯妥英钠、丙戊酸钠 癫痫持续状态发作时地西 泮10~20mg静注，可重复 给药，加强护理、支持 手术治疗 重点： 脑血栓的临床表现 脑出血的临床表现 面神经炎的临床表现 癫痫大发作的临床表现 小结  辅助检查 1. CT：低密度 圆形、卵圆形 或长方形 2. MRI显示更清晰： T1低信号 T2高信号 脑 出 血 病因： 高血压和动脉硬化同时并存，最常见 先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、动脉炎、肿瘤侵袭血管破裂 临床表现 突然发病，数小时内发展至高峰 剧烈头痛，呕吐，意识障碍，瘫痪，失语 大小便失禁，血压升高，大鼾，瞳孔不等大，偏瘫，偏感觉障碍，偏盲 半数以上颈强直 克匿格征阳性 1）壳核出血