[基础医学]重大交通事故的急诊救治.pptVIP

重大交通事故大批伤员的急诊救治 龙海市第一医院角美分院医政科 重大交通事故的概念 重大事故，是指一次造成死亡１至２人，或者重伤３人以上１０人以下，或者财产损失３万元以上不足６万元的事故。 特大事故，是指一次造成死亡３人以上，或者重伤１１人以上，或者死亡１人，同时重伤８人以上，或者死亡２人，同时重伤５人以上，或者财产损失６万元以上的事故。 2006年8月7日凌晨１时30分左右，哈尔滨－双城高速公路发生客车与货车相撞的重大交通事故。事故造成5人死亡，26人受伤。 重大交通事故急诊救治的特点： 概念：重大交通事故的急诊救治医学是近20年发展起来的一门学科，涉及面广，包括内、外、妇、儿等多学科，属边缘学科和新兴学科的范畴。其特点是以最少的数据、最快捷有效的方法救治病人。 重大交通事故批量伤员救治其中涉及到救治伤员的通讯、运送、救治、接收医院的安排等。对医疗部门造成了一定的压力。 重大交通事故急诊救治的特点： 迅速有效的院前抢救及院内救治甚为重要，大量的救治工作可能还会前伸到事故现场，重点包括伤检分类、实施救治性医疗措施、通讯联络和高效的转运工具。 重大交通事故创伤死亡三个高峰 第一高峰：伤后数分钟之内，多由于脑干、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其他大血管撕裂伤所致，这类病人只有极少数可能被救活。 第二高峰：伤后数分钟至一小时之内，多由于脑、胸或腹内血管或脏器破裂，股骨或骨盆骨折等，引起大量失血所致，这是抢救成活的关键时刻，这称为创伤抢救的“黄金一小时” 重大交通事故创伤死亡三个高峰 第三高峰：发生在伤后数日或数周之内，多由于严重感染、器官衰竭所致。 与此三个高峰相对应，产生院前救治、医院急诊科治疗和加强监护这三个重要环节。 一、成批伤病员抢救的现场组织 临时组织救护小组，统一指挥，现场救护组一般包括现场指指挥、现场分类人员、现场救治人员和后送人员。 　　医疗现场指挥任务：采取有效的指挥方式；向指挥中心做简要的报告；确定适当的救援服务；决定后续医疗救援的类型和数量；确保当地医院和上级医疗部门了解情况；控制救治的现场；作为与其他救援组织沟通的渠道。保证分类标志明显地标识出每一伤者；及时向现场指挥提供进展情况。 二、伤员检伤分类 　　伤员分类是根据伤员收容、医疗和后送的需要与可能，将伤员区分为不同处置的若干类型，是救治大批伤员必须的工作程序，也是做好伤员收容、救治和后送的前提。 意义和目的：进行有效的后送和救治。使有限的资源投入到最需要的救治和伤员身上。较好地解决轻重伤员之间、个体伤员与群体伤员之间，对周围有危害的伤员（传染、沾染、染毒伤病员）与普通伤员之间的救治矛盾，把握好救治的轻重缓急、后送的先后次序、目的救治机构、体位和适应证。 三、现场救治 　　分类的同时现场救治人员对伤员进行基本生命支持，必要时进行高级生命支持。但一般来说，心肺复苏术（CPR）在批量伤员发生时不宜开展，因为花费的人力太多，在这种情况下，心搏骤停大多是大量出血、心肌局部缺血或有心脏破裂、心脏压塞引起的，因而CPR治疗是无效的，除非有大量医生或护理人员在场。 2.高级生命支持 高级生命支持如果需要，进一步辅助气道开放，气管插管越早后送越好。 建立大口径静脉通道，开放第二条静脉通道。 张力性气胸在锁骨中线第二、三肋骨插入14号针头减压。 四、后送 分类后送时必须决定： 到哪儿去？ 按什么顺序，即是第一批后送还是第二批后送？ 用什么运输工具； 后送病人要采取什么体位。 五、成批伤员的院内急救 入院病人再次分类的依据： 立即复苏级（红色标记）：所有生命有危险的病人要最先治疗，救命必须优先于所有其他适应症，就立即就地实施急救复苏。 继发开放性创伤或挫伤后的盆腔、腹腔、大腿或胸部出血； 继发于面部骨折或喉、气管损伤及异物进入后的呼吸道梗阻； 继发于大量血气胸或张力性气胸后的呼吸困难； 心脏压塞； 有吸吮声的胸壁创口。 六、交通事故成批创伤病员　　救治过程中的注意点 通讯的重要性 组织的重要性 计划的重要性 经验总结的重要性 个人政治敏感性的重要性 2.　立即手术级（红色标记）： 疑有胸腹部或盆腔内脏大出血的病人； 气管切开术； 颅骨切开减压术，用于有脑疝形成危险； 心脏穿通伤出血，心脏压塞； 出现轻度偏瘫症状的颈动脉损伤。 3.　延期手术级（黄色标记）：包括所有外科手术可以暂缓数小时而不完全影响生命的病人。这部分病人需要住院治疗，他们能适应手术治疗。下表反映这些病人的损伤类型及一般可允许耽搁治疗的时间关系： 6－12 稳定型血气胸 3－6 插管、呼吸机PaO2＜60mmHg 4－6 胸部挫伤伴肺挫伤或连枷胸 6 呼吸道吸入性损伤 4－6 皮下气肿致气管受压 3－6 食管穿孔 6 颈、喉或气管受损，但无呼吸道破坏或已插管 12 面部不伴有呼吸道损伤的上颌骨折 3