[基础医学]第三章 围术期水电解质平衡失常的诊治.ppt

第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治The diagnosis and treatment of perioperative hydroelectrolytic imbalance ;水、电解质平衡是维持细胞正常代谢、脏器功能、乃至人体生命的必要条件。临床上，很多疾病都可影响机体维持水、电解质平衡的调节功能，从而发生各种紊乱。电解质紊乱也可导致病理生理改变。 与机体内环境密切相关的四大平衡： 水平衡(Water balance) 电解质平衡(Electrolytic balance) 渗透平衡(Osmotic balance) 酸碱平衡(Acid-base balance);第一节 麻醉手术对水、电解质平衡的影响;水平衡的生理： 男性60%,女性50%的体重是水分. 2/3的水分布于细胞内,1/3分布于细胞外. 细胞外液1/4是血浆,3/4是组织间液. 水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发. 细胞内液以钾离子为主，是形成细胞内液渗透压的主要物质；细胞外液以钠离子为主，是形成细胞外液渗透压的主要物质；白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质。;体液的组成：;体液的阴、阳离子浓度表;成人水、Na、K的日出入量;第三间隙的概念;水钠代谢的调节：;用于体液治疗的液体：;晶胶体液比较;输液制剂;输液制剂;输液制剂;输液制剂; 1）人白蛋白（6%或5%）与血浆渗透压相等，t1/2(β)6小时，分子量6900D，在体内代谢和被利用，无蓄积作用，对各器官无损害，但有1/1000发生率的低血压，适用于血管间隙的大量蛋白丧失，如腹膜炎、广泛烧伤等。; 2）明胶Gelatin 3.5%是用动物的皮胶精制成成，分子量30,000~35,000D，t1/2(β)2~3小时，故持续作用时间短，对输入量无限制，又不影响交叉配血，在体内无蓄积，抗原性弱，过敏反应低，0.6~1.15/1000 佳乐施,（血定安），IL中还含Na+154mmol，Cl- 120mmol/L，pH7.4±0.3，最大量可输15L ; 3）羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch HES）：即贺斯，是用玉米淀粉经水解、环氧乙烷羟乙基化制成，含有羟乙基化糖元。;二、麻醉对水、电解质平衡的影响;三、手术创伤对水、电解质平衡的影响;第二节：围术期体液治疗;一、围术期体液量平衡失常的诊疗（一）体液补充量的分析判断;一、围术期体液量平衡失常的诊疗（一）体液补充量的分析判断;一、围术期体液量平衡失常的诊疗（一）体??补充量的分析判断;一、围术期体液量平衡失常的诊疗（一）体液补充量的分析判断;一、围术期体液量平衡失常的诊疗（一）体液补充量的分析判断;一、围术期体液量平衡失常的诊疗（二）围术期液体治疗;不同年龄平均血容量(Blood volume);输血指征;举例;举例;举例;举例;举例;一、围术期体液量平衡失常的诊疗（二）围术期液体治疗;麻醉手术中、术后体液补充量的计算;脱水程度的估计;脱水程度的估计;一、围术期体液量平衡失常的诊疗（三）体液治疗的实施;一、围术期体液量平衡失常的诊疗（三）体液治疗的实施;一、围术期体液量平衡失常的诊疗（三）体液治疗的实施;二、围术期电解质失衡的诊治（一）低钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（一）低钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（一）低钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（一）低钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（一）低钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（一）低钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（一）低钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（一）低钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（一）低钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（一）低钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（二）高钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（二）高钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（二）高钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（二）高钠血症;二、围术期电解质失衡的诊治（二）高钠血症;影响钾离子水平的因素;二、围术期电解质失衡的诊治（三）低钾血症;二、围术期电解质失衡的诊治（三）低钾血症;二、围术期电解质失衡的诊治（三）低钾血症;二、围术期电解质失衡的诊治（三）低钾血症;二、围术期电解质失衡的诊治（三）低钾血症;二、围术期电解质失衡的诊治（四）高钾血症;二、围术期电解质失衡的诊治（四）高钾血症;二、围术期电解质失衡的诊治（四）高钾血症;二、围术期电解质失衡的诊治（四）高钾血症;二、围术期电解质失衡的诊治（五）低镁血症;二、围术期电解质失衡的诊治（五）低镁血症;二、围术期电解质失衡的诊治（六）高镁血症;二、围术期电解质失衡的诊治（六）高镁血