2005年英国皇家妇产科学院肩难产指南详解.docVIP

英国皇家妇产科学院 肩难产指南（2005年） 背景 在胎头娩出后，用正常的向下牵引娩胎肩失败，需要增加额外的产科操作来松解胎儿的双肩，称为肩难产。肩难产往往发生在胎儿前肩嵌顿耻骨联合或胎儿后肩嵌顿在骶岬时，但胎儿前肩嵌顿耻骨联合更为常见。 肩难产的发生率各地的报告存在一定的差异，在以无选择性的、以人群为基础的统计研究中，北美和英国的发生率约0.6%。一旦发生肩难产，有比较高的围产期患病率和死亡率。即使进行有效的管理，母亲患病率也是增加的。特别是产后出血（11%）和会阴IV度裂伤（3.8%），而且它们的发生率并不随着经有效的产科操作分娩后而改变。 臂丛神经损伤是肩难产最重要的新生儿并发症，发生率约4～16%。这显示根据操作者经验的不同发生率有一定的差异。大部分并不会发生永久性损伤。小于10%的会发生永久性的臂丛神经瘫痪。在英国臂丛神经损伤的发生率约1/2300（活婴）。新生儿臂丛神经损伤最常见的一个原因就是肩难产。在所有有关于肩难产的诉讼中，新生儿臂丛神经损伤是最为常见的。 并不是所有的损伤都与过度的牵引有关。如今有一些明确证据表明这些损伤跟母亲在产程中的向下的推力相关。甚至一部分臂丛神经损伤并没有经历肩难产。在一个系列研究中，4%的臂丛神经损伤是发生在剖宫产术后的。特别注意的是，当发生臂丛神经损伤，我们应该明确分娩时受影响的是前肩还是后肩，因为后肩的臂丛神经损伤跟产科医生的操作