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（五）血容量 按体重计，儿童的血容量比成人多，但随着年龄的增长而下降。 （六）血液 出生时血红蛋白浓度为180～220g/L，出生后3～4个月内下降至100～120g/L。 肾功能 新生儿肾功能发育不全，按体表面积计，肾小球滤过率是成人的30%，肾浓缩功能差而稀释功能较好。 （7）神经外科患儿除诱导时静脉内注射阿托品外，不用其他术前药。 （8）行斜视矫正术时，可给阿托品静脉注射，以防止眼心反射。 5．羟丁酸钠 常用于小儿全麻诱导及维持，剂量为80～100mg/kg静脉注射。 6．肌松药 小儿全麻时也应用肌松药。常用的肌松药有琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵。 （五）全麻装置 小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸入。 蛛网膜下隙阻滞麻醉在国内应用较多，最适用于下肢、会阴和下腹部手术。 硬膜外阻滞在我国已广泛应用于小儿。 臂丛阻滞主要用于上肢手术，是一种操作简单、并发症少、便于管理的麻醉方法，腋路法及肌间沟阻滞法均可选用。 （四）喉罩的应用 气管内插管需较深的麻醉，套囊长期充气可压迫气管粘膜，插管时可引起血压及眼压升高，拔管后有喉痛、喉水肿等问题。为了保持呼吸道通畅，又不产生上述问题，英国Archie Brain医生于1981年发明了喉罩，是一种介于气管内插管与面罩之间的一种装置。 部位麻醉 在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可在局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉下进行手术。 局部浸润麻醉可用于门诊小手术。 第四节 麻醉期间监测 第二十七章 小儿麻醉 教学要求 l、掌握小儿一般解剖生理特点（呼吸系统和心血管系统）、熟悉药理特点及麻醉特点。 2、熟悉小儿麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻醉方法和装置、麻醉管理和监测。 3、掌握小儿术中输液、输血原则，了解术后管理。 重点／难点 小儿术中输液、输血原则； 小儿范围 出生-12岁 1月--新生儿 1岁--婴儿 2-3岁--幼儿 4-12岁--儿童 越小差距越大 非成人的缩影 第一节 与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统 呼吸解剖 呼吸生理 呼吸解剖 婴儿头大，颈短，鼻腔、声门、环状软骨及气管均较为狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。 儿童舌大，喉头位置较成人高，会厌软骨相对较长，可妨碍声门显露，造成气管插管困难。 呼吸生理 1．呼吸调节 呼吸调节与生化和反射机制有关，这种调节在健康足月新生儿已发育完善。 2．呼吸动力学 小儿的肺顺应性相对较高，即肺的弹性收缩力小。 3．呼吸功能 按体重计，新生儿呼吸参数包括潮气量（VT）、无效腔量（VD）、VD/VT、肺活量、功能余气量（FRC）与成人值很接近（表25-1）。 表25-1 小儿呼吸参数 新生儿 成人 呼吸频率（次/分钟） 40—60 12—16 潮气量（mg/kg） 6 7 无效腔量（ml/kg） 2 2 VD/VT 0.3 0.3 肺活量（ml/kg） 40 60 肺泡通气量[ml/（kg·min）] 130 60 功能余气量（ml/kg） 28 35 PaCO2（mmHg） 32—35 35—44 PaO2（mmHg） 50—70 85—90 循环系统 （一）新生儿的循环功能 心率很快，120～170次/分钟； 心搏出量小，4～5ml； 心排出量500～600ml。 收缩压60～80mmHg，舒张压40～50mmHg，一般选用血压计的袖带宽度，应以上臂长度的2/3为好。 血容量为80～85ml/kg，相对比成人多。 （二）心率与心律 年 龄 心率（次/分钟） 动脉压（mmHg） 收缩压 舒张压 心脏指数 [L/（min·m2）] 心排出量 （L/min） 血容量 （ml/kg） 早产儿 120-170（150±20） 50±3 30±2 - - 100 新生儿 115-151（133±18） 67±3 42±4 2.5±0.6 0.4±0.1 80-85 6个月 100-140（120±20） 89±29 60±10 2.0±0.5 0.8±0.2 75 12个月 100-140（120±20） 96±30 66±25 2.0±0.6 1.1±0.3 75 2岁 80-130（105±25） 99±25 64±25 3.1±0.7 1.7±0.4 75 3岁 85-115（101±15） 100±25 67±23 - - 72 5岁 80-100（90±10） 94±14 55±9 3.7±0.9 2.7±0.7 72 12岁 70-90（70±17） 115±19 59±10 4.3±1.1 4.5±1.0 72 随着年龄的增长，心率逐渐变慢，至12岁时与成人相近（表25-2）。心律是规则的。 （三）血压