胎儿纤维连接蛋白（fFN）临床应用.ppt

Bishop评分是用医师的食指进入孕妇的直肠触摸宫颈的过程。 此方法预判临产时机，对经产妇不适用。 fFN反映子宫下段及宫颈的生理变化 组别 阴道分娩 例数/例 潜伏期 首次引产至分娩的时间 阴超测量宫颈长度联合fFN测定 39/54 8.65±2.82 22.04±8.09 单独阴超测量 宫颈长度 38/55 9.34±2.34 26.19±10.61 单独fFN测定 36/52 9.40±2.81 28.33±10.33 合计 113/161 9.21±2.66 25.30±10.03 宫颈长度、胎儿纤维连接蛋白与延期妊娠引产产程的相关性 现代中西医结合杂志2008 8 17（23） 3567-3569 宫颈阴道分泌物fFN含量越高，宫颈成熟度越高，引产的潜伏期、首次引产至分娩时间相对越短，引产越容易成功 低宫颈Bishop评分(≤6分)孕妇fFN与引产关系 分组 首次引产到临产的时间 临产率（%） 阴道分娩 剖宫产分娩 胎儿窘迫发生率(%) fFN阳性组（78） 7.65±2.82 76(97.4) 67(85.9) 11(14.1) 2(2.6) fFN阴性组（54） 18.40±2.81 31(57.4) 30(55.6) 11(20.4) 1(1.9) P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹥0.05 宫颈阴道分泌物FFN检测联合宫颈评分对米索前列醇引产的预测 中国民族民间医药 2012,07 21-22 宫颈Bishop评分6分以下的fFN阳性孕妇，对引产药物的反应好，临产平均时间短，引产成功率高，剖宫产率低，胎儿宫内窘迫与fFN阴性组相比无明显差异。 fFN与Bishop评分联合应用 Bishop评分中宫颈的长度与首次引产到分娩的时间呈正相关 fFN与首次引产到分娩的时间和引产的潜伏期呈负相关 二者联合应用克服fFN的影响因素和宫颈长度的不足，更好反映宫颈状态，对指导延期妊娠用药和增加阴道分娩率有意义。 fFN的临床意义： 1、fFN是反映宫颈成熟度的良好标志 2、fFN对足月妊娠分娩发动有预测价值，且优于Bishop评分 3、fFN与Bishop评分联合应用预测引产可提高引产成功率 4、fFN对分娩方式有预测价值，有助于合理选择足月妊娠引产时机、降低剖宫产率。 Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:3-7 第二代发光法超敏全定量fFN ----早产预测新利器、引领行业新突破 目前临床fFN的检测方法 第一代 胶体金法：定性/半定量 第二代 上转发光法：精确定量 胎儿纤维连接蛋白（fFN） ——早产风险因素评估的关键生物学标志物 子宫绒毛膜细胞外的基质成分，存在于绒毛膜与蜕膜之间，主要由滋养层细胞产生，为糖蛋白 对绒毛膜和蜕膜起到连接和黏附作用 可于阴道分泌物中检出，与早产及分娩有高度的相关性 fFN的定义 fFN：胎儿纤维连接蛋白，是子宫绒毛膜细胞外的基质成分，是糖蛋白，存在于绒毛膜与蜕膜之间，主要由滋养层细胞产生，在羊水中以高浓度形式存在。 正常妊娠20周前阴道后穹窿分泌物中fFN可以≥50ng/mL，但妊娠22-35周期间阴道后穹窿分泌物中fFN应＜50ng/mL ，至36周后有可能为≥50ng/mL 。 fFN在阴道后穹窿分泌物中的浓度以≥50ng/mL为临界值，但随浓度增高早产风险增大、自娩几率增大，二者呈线性相关。 不同孕周fFN的正常表达 孕龄 (周) Garite TJ et al. Contemp Obstet Gynecol. 1996;41:77-93. 胎儿纤维连接蛋白 (ng/mL) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 临床检测时间段 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 50 ng/mL Cutoff Level 孕22-35周的孕妇，如出现早产症状、体征或具有高危因素， 需要进行fFN检测 正常妊娠20周前阴道后穹窿分泌物中fFN可以≥50ng/mL 妊娠22-35周期间阴道后穹窿分泌物中fFN应＜50ng/mL 至36周后有可能为≥50ng/mL 第二代发光法超敏全定量fFN的产科应用 第一部分，fFN在早产中的应用 早产的定义 早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。 处理方式： 对于进入早产分娩的要积极保胎抑制宫缩，促胎肺成熟等，对于先兆早产的卧床休息，减少自发性宫缩。 早产的临床诊断与治疗推荐指南。中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500 Lancet 2012,379:2162-2172 早产的高