运动系统疾病患者护理.ppt

骨折 骨折(fracture) (一)病因 （1）直接暴力作用 (二)分类 1．按骨折处是否与外界相通分为 开放性骨折 闭合性骨折 3．按骨折端复位后稳定程度划分 (三)骨折愈合过程 骨折处形成新骨（即骨痂）连接折断处，恢复骨的连续性叫做骨折愈合 （五）影响骨折愈合的因素 （六）治疗原则 1．复位 使骨折部位稳定在复位后达到的对位对线关系，以避免畸形愈合或不愈合 护理评估 1．全身表现 2．局部表现 3．并发症 (2)晚期并发症 ⑥创伤性关节炎 （三）社会心理状况 1.锁骨骨折 间接暴力 好发于中外1／3处 无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬吊3周 有移位的锁骨骨折，采用横“8”字形绷带包扎固定 2.肱骨髁上骨折 3.桡骨下端骨折 桡骨下端3cm范围内的骨折 伸直型骨折（Colles骨折）多见 间接暴力 典型畸形 多见于老年人 患肢呈缩短外旋畸形，大转子上移 嵌插骨折时畸形不明显，仍可能勉强行走 嵌插骨折或无移位的稳定性骨折行持续皮牵引6－8周，然后逐渐扶拐下床 有移位的骨折或不稳定骨折，应先行骨牵引复位，然后行骨折内固定术，6周后扶双拐下地不负重行走 65岁以上老年人，可行人工股骨头置换和全髋关节置换 多见于青壮年 6.骨盆骨折 多由强大暴力挤压或直接撞击造成 常伴有盆腔脏器损伤及大出血 单处骨折骨盆环完整者，无需特殊治疗，仅卧床3－4周即可 骨盆环破裂、分离者，可用骨盆兜悬吊牵引 对骨盆环多处骨折者，需手术切开复位后钢板内固定 可发生于颈椎、胸椎或腰椎 间接暴力 椎体压缩或粉碎性骨折 胸、腰椎骨折常有后突畸形 可合并脊髓损伤 颈椎骨折致高位截瘫，可出现呼吸困难 颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕颌吊带卧位牵引，较重者可采用持续颅骨牵引 胸腰椎体压缩程度在1／3以内，应平卧硬板床，骨折处垫厚枕，数日后逐渐进行腰背肌后伸锻炼 椎体压缩超过1／3的青少年和中年患者，可采用两桌法或双踝悬吊法复位，复位后石膏背心固定3个月 护理诊断/问题 1．焦虑 2．疼痛 3．如厕、卫生、进食自理障碍 4．有感染的危险 5．有废用综合征的危险 6．有皮肤完整性受损的危险 7．躯体移动障碍 8．潜在并发症：神经血管损伤，脂肪栓塞，出血／血肿形成，血栓性栓塞。 护理目标 1．病人自述紧张感下降，焦虑症状减轻或消失。 2．病人自述疼痛减轻，舒适感增加，不影响休息。 3．病人卧床期间的基本要求得到满足，舒适感增加。 4．体温正常，末发生感染或感染被及时发现，并得到及时、有效的控制。 5．病人的患肢功能保持良好，无肌肉萎缩等体征出现。 6．病人皮肤完好。 护理措施 (一)骨折急救 3．临时固定 凡有骨折或可疑有骨折的病人，均应给予临时固定处理 (二)心理护理 早期 1．合理饮食： 多食富含钙和维生素D的食物，尽量减少富含磷质的食物 2.家庭护理： 鼓励患者生活自理，指导患者进行肢体功能锻炼，预防骨折后期并发症，告知去除内、外固定的时间 (八)健康教育 运动系统疾病患者护理 骨折 即骨的完整性和连续性中断 1. 暴力打击 （2）间接暴力作用 2.肌肉牵拉 3.积累性劳损 4．骨骼疾病 (1)闭合性骨折 (2)开放性骨折 2．按骨折程度及形态分为 骨折段移位: 成角、缩短、分离、侧方、旋转 五种形态 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折 4．按骨折后时间长短划分 (1)新鲜骨折 (2)陈旧性骨折 骨折愈合过程分三个阶段 血肿机化期 骨痂形成期 塑形期 1.全身因素 2.局部因素 3.医源性因素 使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系为～ 解剖复位 功能复位 外固定：小夹板、石膏绷带、持续牵引 内固定：手术切开复位后将固定物直 接固定于骨折两端 2．固定 3．功能锻炼 (一)健康史 (二)身体状况 (1)休克 (2)发热 特有体征 疼痛、肿胀、淤斑、功能障碍 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 (1)早期并发症 ①休克 ②血管损伤 ③神经损伤 骨折断端血肿张力较大，使骨髓腔中脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺或脑脂肪栓塞 ④内脏损伤 ⑤ 感染 ⑥脂肪栓塞 (fat embolism) ④缺血性骨坏死(ischemic osteonecrosis) ②关节僵硬(anchylosis) ③损伤性骨化 （骨化性肌炎myositis ossifican） ①褥疮 ⑤缺血性肌挛缩 (ischemic muscle contracture) 关节附近的骨折，骨膜剥离后，形成骨膜下血肿。血肿机化、钙化后，在关节附近的软组织内形成广泛骨化