[工程科技]神经根损伤的影像诊断.ppt

脊髓造影（myelography） 脊髓造影，又称椎管造影，是一种将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔，用X线摄影和透视观察椎管内病变的检查方法。 分两种： （1）经小脑延髓池穿刺注入造影剂，造影剂下行，称为下行性椎管造影； （2）经腰椎穿刺注入造影剂，造影剂上行，称为上行性椎管造影。 一、造影剂 早期：碘油（碘苯酯）、空气或氧气； 目前已被非离子水溶性碘造影剂所代替，常用的有欧乃派克、碘异酞酯和碘曲仑。其优点：水溶性好，能充盈两侧神经根袖，比较容易通过蛛网膜下腔狭窄部分或梗阻平面，显示梗阻远端病变；吸收快，不会长期残留于蛛网膜下腔内产生后遗性刺激症状或蛛网膜炎。 性能：在蛛网膜腔内维持较高浓度的时间大约1小时，6～8小时后大部分被吸收，24小时内55％～86％经尿排出体外。 副作用：发生率低，可出现轻微副作用，罕有蛛网膜炎发生。若疏忽，大量造影剂进入颅内，可引起脑水肿，发生惊厥等反应。 二、造影前准备： 禁食； 局部消毒； 穿刺针18～20号； 碘过敏试验：过敏或有过敏倾向者应用皮质激素或抗组胺药物。 口服镇静剂； 脊椎平片及神经定位。 三、适应征和禁忌证 适应征：椎管内肿瘤、蛛网膜粘连、椎间盘脱出、黄韧带肥厚、以及外伤、炎症和血管畸形等，以了解脊髓压迫原因。 禁忌征：急性蛛网膜下腔出血，穿刺部位有炎症。 诊断要点 （一）?? 正常脊髓造影所见 造影剂在蛛网膜下腔呈致密柱状，颈胸段较宽，两侧对称，在椎间隙水平略内凹，有时可见造影剂沿神经根鞘流出呈小刺状突出。油柱两侧一般与椎弓根保持等距，二者间距不超过1.5mm。油柱在腰段可显示多条平行的纵行条状负影，如梳状，为马尾神经。骶管区蛛网膜下腔盲囊呈圆锥状。 病变脊髓造影所见 1．髓内肿瘤：多沿脊髓纵轴生长，与正常组织界限不清，脊髓呈梭形膨胀。油柱多呈杯口状充盈缺损，正侧位相同。 2．髓外硬膜下肿瘤：脊髓局限性受压变形、移位，一侧油柱增宽，对侧狭窄、闭塞。 3．髓外硬膜外肿瘤：由于油柱与肿瘤之间隔着一层硬膜，肿瘤轮廓显示不清。如将蛛网膜下腔完全闭塞，阻塞端不整齐，呈锯齿状或毛刷状。梗阻发生在马尾时，油柱更显得参差不齐。 4．慢性蛛网膜粘连：油柱在病变区域流动缓慢、分节、停滞。油柱常表现为分节状或点滴状。反复转动体位，油柱位置、形态固定不变有诊断意义。 臂丛神经根损伤 臂丛及其神经根（C5-8,T1）在上肢受暴力牵拉时常易受损伤，其损伤部位可在脊神经节以前或脊神经节以后。 撕脱：神经根从脊髓表面撕裂； 断裂：神经根的连续性中断。 CT脊髓造影（CTM） 是一种脊髓造影与CT相结合的技术。 一般主张先行普通脊髓造影，在完成脊髓造影后1～2小时内进行CT扫描。 正常表现： 神经根自硬膜囊发出至椎间孔外口，硬膜、蛛网膜、软脊膜逐渐演变为神经根被膜，蛛网膜下腔在椎间孔段成为一盲管，间隙极小，且包绕神经根的蛛网膜皱折成结，形成绒毛组织，可阻碍造影剂的通过，故椎间孔及以外段无造影剂显影。 脊髓居中，两侧对称；颈段脊髓在环枕区呈类圆形，向下逐渐变小呈椭圆形；胸腰段脊髓呈类圆形，脊髓在圆锥水平各径线略增大，马尾呈多个圆点状低密度影。 神经根损伤 直接征象： 1.神经根的缺失：表现为局部蛛网膜腔空虚； 2.神经根走行异常：表现为神经根增粗、迂曲及行走方向改变。其形成机理是因神经根不完全撕脱晚期瘢痕化后所致，常伴有脊髓向患侧移位。 3.神经根断裂：即神经根的连续性中断，易发生于脊髓与神经根的连接处，多不伴有硬膜的损伤； 间接征象： 1.脊髓移位：脊髓中心点偏移超过1.5mm。可向健侧移位，其机理可能是脊髓受暴力震荡后，神经根和束状韧带离断，脊髓受力不均向健侧退缩所致，而向患侧移位可能是瘢痕牵拉所致。 2.脊髓变形：主要表现为脊髓正常椭圆形轮廓改变，形成机理：脊髓局部区域水肿。 3.创伤性脊膜囊肿：最为常见。CTM表现为沿神经根移行区的大小不等、形态各异的充满造影剂的囊状影。形成机理：由于硬膜被套撕裂，对比剂沿着裂口扩散，同时周围软组织损伤及瘢痕形成，导致脑脊液局部包裹。 4.黑线征：表现为囊状病变与蛛网膜下腔之间存在的线状影，可能为增厚硬膜影； 5.造影剂渗入椎旁肌间隙：常见于严重暴力对撞伤。造影剂进入椎旁间隙，局限包裹成囊状。 谢 谢！ * * 神经根断裂和脊髓变形 神经根缺失和创伤性蛛网膜囊肿 脊髓移位（向健侧） 健侧 *