[教育]风湿性疾病.pptVIP

类风湿性关节炎的护理（RA） 一、概述 （一）概念：是一种以慢性，对称性，多发性关节炎为主，累及多系统炎症性自身免疫病。 （二）临床特点 早期关节肿痛，晚期关节强直、畸形。 二、病人评估 （一）病因 感染后引起自身免疫反应 （1）属自身免疫病：“类风湿因子” （2）遗传因素（易感性）：多 基因疾病，与Ⅱ类HLA有 关 （3）诱因：感染（病毒等）：引起 免疫反应起因 过劳，精神创伤，寒冷 潮湿等 （二）身心状况 1、前驱症状（发生在关节症状前） 2、关节症状：对称性、多发性小关节炎，晚期关节强硬、畸形 （1）部位：以近端指关节最常见。（其次掌指关节，腕关节） （2）晨僵：晨起关节疼痛和僵硬最显著，以后随日间活动而逐渐减轻。 是病情活动指标之一。 （二）身心状况 2、关节症状 （3）疼痛与压痛、梭形肿胀—梭状指 （4）后期关节强硬与畸形：固定屈位，尺侧偏向畸形（天鹅颈样） 3、关节外症状 （1）类风湿结节：关节 隆突处，提示病情 活动 （2）血管炎：见于病情 较重者 （3）其他：心脏，肺脏 病变 4、心理状况 依赖 抑郁 自卑 （三）辅查 1、类风湿因子（RF） 阳性（80%） 非特异性 2、关节X线检查 （诊断：关节病变分期） 三、护理诊断 （一）疼痛 与关节滑膜炎症有关 护理诊断 （二）生活自理缺陷：与关节疼痛、强直畸形、肌肉萎缩、全身状况恶化有关 护理诊断 （三）功能障碍性悲哀：与关节功能丧失、疗效不佳、缺乏亲友理解和支持有关 （定义：在已知感到损失的基础上，个体在试图改变自我概念的过程中所运用的一些理智和情感反应是失败的和延长的） 护理诊断 （四）有失（废）用综合征的危险 定义：个体处于可能因无法避免的肌肉骨骼不能活动而引起躯体系统退化的危险状态 四、预期目标 五、护理措施 （一）缓解疼痛 1、卧床休息，舒适体位 2、疼痛剧烈时，在使用 消炎止痛剂情况下安 排治疗、护理及活动 3、松弛疗法、理疗、热 敷、按摩等 （二）关节护理 1、急性活动期 （1）卧床休息，不要长时间维持 抬高头部或膝部的姿势 （2）保持关节功能位置：脊背应 挺直，低枕或不用枕头，髋 膝关节呈屈曲位，足底放护 足板 （3）疼痛减轻应指导作主动运动 或被动运动和下床运动 （4）勿绝对卧床或过度制动，避免突然 移动和负重 （二）关节护理 2、缓解期 （1）指导全身或局部运动， 日常生活活动训练 （2）功能锻炼注意：活动量 适度，由少到多，持之 以恒 （3）配合理疗，按摩 （三）训练病人自理 1、制定合适生活自理训练 方法 2、鼓励病人自理 3、因疼痛致自理缺陷者： 止痛剂 晨起时温水浴或热水泡手（晨僵） 4、指导功能锻炼与日常生 活能力训练相结合 （四）消除悲哀，树立信心 （五）用药护理 1、非甾体消炎药 （1）减轻关节肿痛， 不能控制病情 （2）晨僵者可于起床 前1小时服药一次 （五）用药护理 2、改善病情药 （1）雷公藤：肝、肾损害， WBC↓，BPC↓ （2）青霉胺：皮疹（常 见），WBC↓，肝、 肾损害 （3）金合剂：皮肤黏膜损 害，肾损害，不宜晒 太阳 （六）健康指导 1、介绍本病防治知识，避 免诱因 2、强调休息和活动相结合， 协助制定和实施康复锻炼 3、指导用药，观察副作用， 定期复诊 * 风湿性疾病病人的护理 总述 一、概念：是泛指影响骨、关节及其周围组织 （肌腱、滑囊、筋膜）一组疾病。 Page 2 二、病因：免疫性（多见） Page 3 三、临床特点：疼痛为主要症状。其特点 1、呈慢性 2、具特征性（性质、轻重、游走或固定、与活动关系） 3、部位对诊断有一定意义（大或小关节、单或多关节、对称与否） Page 4 四、护理要点 见 表 临 床 特 点 护 理 要 点 1、慢性 2、发作与缓解相交替 3、同一疾病表现差异大 4、长期用药，疗效个体