功能失调性子宫出血dysfuntionaluterinebleeding.PPT

功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding 湖北省人民医院妇产科 夏良斌 定义 指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血。是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的 临床分类 功血分为二类： 1、无排卵性功血： 85% ? 50%患者发生于绝经前期 ? 30%患者发生于育龄期 ? 20%患者发生于青春期 2、排卵性功血：15% 无排卵性功血 病因 由于机体内部或外界诸多因素如系统性疾病、精神因素、环境因素等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的相互调节，导致月经紊乱 病理生理 无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期，但两者的发病机制不完全相同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育，由于无LH峰形成，无排卵。在围绝经期，由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低，导致无排卵 子宫出血的机理 正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血 排卵： 雌激素（E2）高峰对垂体、下丘脑的正反馈，使血LH/FSH峰值出现，导致成熟卵泡排卵。（正反馈 — 卵巢性激素使下丘脑兴奋，分泌激素增多。负反馈—使下丘脑抑制，分泌激素减少） 正常月经： 排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩、坏死而脱落出血 无排卵性功血： 由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血 无排卵性功血： 在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增长过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血，属于雌激素撤退出血 无排卵性功血： 雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激素，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间长。②高水平雌激素且维持有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生突破性出血且血量汹涌 子宫内膜的变化 无排卵性功血子宫内膜可出现以下变化： 1、子宫内膜增生过长： （1）单纯性增生过长 （2）复合性增生过长 （3）不典型增生 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 临床表现 子宫出血的特点为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血 诊断 主要根据病史、体检、排卵测定及其他辅助检查。 1、详细询问病史；了解异常子宫出血的几种类型： （1）月经过多：周期规则，但经量过 多或经期延长 （2）月经频发：周期〈21天 （3）子宫不规则出血： （4）子宫不规则过多出血 2、体格检查：排除全身和生殖系统疾病 3、辅助检查： （1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和 达到止血目的 （2）宫腔镜检查： （3）基础体温： （4）宫颈黏液检查： （5）阴道脱落细胞学检查： （6）激素测定 鉴别诊断 1、全身性疾病： 2、异常妊娠或妊娠并发症： 3、生殖道感染： 4、生殖道肿瘤： 5、激素类药物使用不当 治疗 一般治疗 加强营养，补充铁剂 贫血严重的应输血 流血时间长应抗感染 适当应用凝血药物 药物治疗 原则: 止血 调整月经周期 促排卵 药物治疗 止血：对大量出血患者，要求性激素治疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在 药物治疗 孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于内膜脱落干净，又称“药物性刮宫”。 优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血 适用于HB60-70g/L的患者 用法：黄体酮20mg,肌注3-5天 黄体酮6-10mg，7-10天 妇康片5-7.5mg，6小时一次，血止后3日减 量1/3，维持量5mg/日*20天 药物治疗 雌激素：只适用于青春期功