妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后精选.pptVIP

妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 南方医科大学南方医院胸心外科 王武军 妊娠对心脏的影响 心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症 母婴的死亡率，并发症率都在显著地下降 心脏病患者妊娠妊娠期心脏手术心脏手术后妊娠 孕妇死亡已很少见 并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等 妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多 婴儿的早产，低体重的发生率仍较高 孕前心功能在NYHAIII～IV级存在紫绀 妊娠的高危因素 50年代以后 体外循环手术成功妊娠合并心脏病手术取得成功  不同心脏病对妊娠结局的影响 1.先天性心脏病（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）2.心脏瓣膜病3.其他心脏大血管病（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等） 先天性心脏病合并妊娠 越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期 少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女 非紫绀性先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭等 心排量和容量的增加 通过外周血管阻力的下降而代偿 大的缺损： 周围血管阻力下降肺动脉压升高右向左的分流出现紫绀并影响胎儿的发育 矛盾性栓塞的危险 左室流出道梗阻 主动脉瓣狭窄 瓣下狭窄 升主