妊娠晚期出血-妇产科教学课件精选.pptVIP

第12章 妊娠晚期出血 胡明英 常见引起妊娠晚期出血的疾病： 胎盘早剥、前置胎盘、早产 第一节 胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称~（placental abruption） 是孕晚期严重并发症，可危及母儿生命 发病率：国外1~2%，国内0.46%~2.1%，围生儿死亡15倍于无胎盘早剥者 病因（1） 不清，可能的有关因素： 1.孕妇血管病变 如重度子癎前期、慢性高血压、慢性肾炎 2.机械性因素 外伤、脐带过短、医源性 3.子宫体积骤减 双胎一胎娩出后 4.子宫静脉压突然升高 长时间仰卧 病因（2） 其他高危因素： 吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、血栓形成倾向、子宫肌瘤 有胎盘早剥史 病理 1.病理变化：底蜕膜出血 2.病理类型：显性、隐性及混合性 P119 图 子宫胎盘卒中 子宫肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面呈现紫色淤斑，称~。 凝血功能障碍 剥离处组织凝血活酶释放，DIC 激活纤溶系统，产生FDP 出血 临床表现及分类（1） 采用Sher分类法，将胎盘早剥分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度 Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小，症状轻，查体子宫软，胎位清，胎心正常。产后检查胎盘异常。 Ⅱ度：剥离面积在1/3；主要症状：持续性腹痛、腰酸或背痛，无阴道