心肌梗死心力衰竭、重症肺炎并难治性室性心动过速一例精选.pptVIP

心肌梗死心力衰竭、重症肺炎并难治性室性心动过速一例 赵进军 王越红 哈医大一院 心内科 患者入院时表现为心力衰竭的症状和体征，血压为90/60mmHg，心界向左侧扩大，窦性心律，100次/分左右，节律不齐，心音低钝，心尖部可闻及2/6级柔和的收缩期吹风样杂音。 心电图表现为左前分支传导阻滞，v1-v5ST段抬高，室性早搏，心脏彩超显示：左房：38.4mm，左室：66mm，心尖部室壁变薄，圆隆扩大，运动消失，为节段性运动异常，二尖瓣轻度返流，EF：30%。 患者血常规中白细胞数为13.3×109/L，中性粒细胞占87.6%。血离子及肝肾功能正常，心肌酶正常。 胸片显示双肺门增大，密度增高，右肺中下野可见边缘模糊的片状高密度实变影。考虑重症肺炎，肺水肿。 入院第二天，患者出现咳嗽，随即体温升至40℃左右，患者呼吸困难加重，双肺满布干湿性罗音。给予有效足量抗生素治疗。 该患在当日23：00左右于睡眠中发生了室性心动过速，频率为193—242次/分左右，值班医生按一般的室性心律失常处理，分别给予可达龙静推、静点共计900-1200毫克左右，无效，又静脉给予利多卡因负荷量，静推和静点，室速频率有所减慢，但未控制。 之后分别给予150J、200J及360J同步电击复律3次，室速仍未得到控制。 问题:如何考虑室速的性质？ 如何处理？