急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断精选.pptVIP

急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断 浙江大学医学院附属第二医院 吴 祥 急性右室梗死（Acute Right Ventricular Infarction, ARVI） 约占心梗总检出率的13~34% 孤立的右室梗死少见，多数合并左室下壁梗死 多数由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，左回旋支（LCX）闭塞少见，右冠与回旋支同时闭塞罕见 治疗上与单纯左室梗死不尽相同 一、急性右室心肌梗死的心电图表现 右心室梗死常由右冠状动脉近端闭塞所致，病理上多为片状和多灶性，缺少大片融合的瘢痕组织。 右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电图在发生梗死时难以显示。 近年来研究发现急性右室梗死常规12导联心电图具有一些特征改变和诊断价值，且心电图改变出现早，持续时间长，记录方式简便，容易及时地获得心电图变化，不易漏诊。 （一）AVRI常规12导联心电图诊断价值 1、STⅢ抬高/ STⅡ抬高＞1诊断下壁合并右室梗死的意义 1989年Andersen等根据尸检结果对比生前心电图表现，首先提出急性下壁心肌梗死STⅢ抬高/ STⅡ抬高＞1可用于诊断右室梗死 特异性为88%，预测准确率为91% 诊断价值与V3R~V7R导联ST段抬高≥0.1mV的标准几乎一致 STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死具有定位意义 右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率显著高于回旋支闭塞 STⅢ抬高/