（新）质控条例2014试行版.doc

重庆市 涪陵区中医院 工作质量控制条例 （2014年试行版） 目录 1、第一章 总则 （3-6） 2、第二章 质控条例全院通用条款 （7-13） 3、第三章 医院行后科室质控条例 （14-17） 4、第四章 医技辅助科室质控条例 （18-25） 5、第五章 临床科室质控条例 （26-46） 6、附件1：医务科医疗质量评价标准（住院科室） （47-49） 7、附件2：超声科医疗质量评价标准 （50-51） 8、附件3：放射科医疗质量评价标准 （52-53） 9、附件4：检验科医疗质量评价标准 （54-55） 10、附件5：病区医院感染质量控制考核评分标准 （56-58） 11、附件6：检验科医院感染质量控制考核评分标准 （59-62） 12、附件7：医院感染质量控制考核评分标准 （63-67） 13、附件8：手术室医院感染质量控制考核评分标准 （68-71） 14、附件9：消毒供应中心院感质量控制考核评分标准 （72-75） 15、附件10：护理部质控 （76-98） 16、附件11：护理部综合管理 （99-100） 17、附件12：中医院医保办目标考核标准 （101-102） 18、附件13：党办目标考核标准 （103） 19、附件14：涪陵区中医院信息科目标考核内容 （104） 20、附件15：涪陵区中医院传染病质量考核标准 （105） 重庆市涪陵区中医院工作质量控制条例 （2014年试行版） 第一章 总则 1、为了有效的促进全院各部门、各科室的工作质量，实现医院管理科学化、规范化，保障医院医疗服务安全。特制定本条例。 2、全院各科室的工作质量通过质控分实现量化表现。质控分与各科室的绩效工资挂钩。以一个自然月为一个质控月，以一个质控月为单位，由质控办在每月绩效发放前，将各科室当月实得质控分数报财务科，财务科根据各科室实得质控分和各科室理论质控满分的百分比发放绩效。 3、质控条例的服务对象和执行对象均为医院下属各科室。质控条例的奖惩和质控分的增减，除个别条款外，只针对科室，不针对员工个人。对为科室增加质控分的员工和导致科室丢失质控分的员工，在不违反党纪国法院规的前提下，其处理权在各科室。质控条例不作具体规定和解释。 4、全院质控工作，实行联合质控，单科汇总，领导决策的原则。各职能科室根据质控条例共同进行联合质控，质控办单科汇总，党政工联席会最终决策。唯质控办有对各科室进行最终质控加发、扣分的权力。各职能科室，应依据质控条例和本条例的各个附件，履行自身的工作职能。每月十五日前，应将本科室上一质控月的的检查报告、扣分条目交质控办汇总。扣分条目应包括：被扣分科室，扣分原因，扣分分数以及必要时提供相关证据。 5、以一个质控年（十二个质控月）为单位，医院根据当年各科室、各员工的质控分数奖勤罚懒，表彰先进、诫勉后进。 6、质控条例由质控办负责起草，党政工联席会审议通过后实行。仅党政工联席会有权修改质控条例。原则上每年初始，经党政工联席会审议通过后，质控办发布新年度质控条例，原有的质控条例自动作废。新质控条例发布之前，按原有的质控条例执行。如在实际操作中，确有不符合实际的条款或有现行质控条例未考虑到的方面，各科室可以向其分管领导提出。由分管领导在党政工联席会上提交审议。经党政工联席会审议通过后责成质控办将其修改或增删。但在党政工联席会做出修改、增删决议前，不管既有条例有多不合理，均按既有条例执行。 7、一般情况下，由质控办负责质控条例的执行和解释。若有对质控办的执行和解释不满存疑者，可在质控办执行之日起十个工作日内，通过本科室的分管领导向党政工联席会提出质疑和意见。党政工联席会收到该意见后，在十个工作日内做出答复。质控办根据党政工联席会的意见，维持或者修改原由的执行意见。如有修改，则体现在扣分当月的质控分中，并由财务科加扣或者补发当月的绩效奖金。 8、党政工联席会对本条例有最终解释权和决定权。 第二章 质控条例全院通用条款 1、全院职工，均应严格遵守劳动纪律，按时上下班。杜绝迟到早退现象。上班期间，应坚守岗位。不得无故脱岗。更不应无故旷工。迟到早退者，被查证属实的，一人一次扣质控分1分。中途无故脱岗的，一人一次扣质控分2分