椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会精选.pptVIP

椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会 大连医科大学附属第一医院 介 入 治 疗 中 心 王 峰 刘永晟 动脉狭窄是导致椎基动脉缺血的主要原因 低灌注 血栓栓塞 血栓形成 椎动脉狭窄（大于50%）的年卒中率7.8%。 药物治疗 口服阿斯匹林是首选方法 阿斯匹林+华法令可能更有效（50%） 严重椎基底动脉狭窄效果不好 椎动脉内支架成形术适应症 症状性（椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中）病人，椎动脉直径狭窄率≥70%，合并对侧椎动脉闭塞。 症状性优势侧椎动脉狭窄。 症状性双侧椎动脉狭窄。 症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉（PICA）延续，病人症状与同侧PICA区供血不足有关。 无症状性椎动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供（比如病人同时合并有颈动脉闭塞）。 禁忌症 合并颅内肿瘤或AVM。 卒中或痴呆所致的严重残疾。 6周内发生过卒中。 无合适的血管入路。 病人或病人家属不同意。 支架成型术的目的 治疗动脉狭窄，改善脑供血。 使动脉内壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脱落造成脑栓塞。 椎动脉的不对称性 15% 的健康人群一侧椎动脉不发达（闭锁型 atretic 2mm),几乎不参与基底动脉供血 正常情况下无临床意义 合并其他脑供血动脉狭窄时，易发生脑缺血 临床综合评估 脑供血情况 病变血管性质和范围 病变与临床症状的关联性 后天因素导致椎动脉纤细 术