疾病名老人院内获得性肺炎.PDFVIP

【疾病名】老年人院内获得性肺炎 【英文名】senile nosocomial pneumonia 【缩写】 【别名】senile hospital-acquired pneumonia；老年人医院性肺炎；老年院 内获得性肺炎 【ICD 号】J18.8 【概述】 院内获得性肺炎 (nosocomial pneumonia)，是指在特殊环境下病原菌对老 年人下呼吸道产生的肺炎，这种感染在病人入院时不存在，也不处于感染潜伏 期，而是住院 48h后在医院 (包括老年护理院、康复院)内发生的，但也包括病 人在住院期间感染而出院后才发病的对象，故要排除在此期间潜伏的其他肺部 感染性疾病。医院获得性肺部感染是近年来临床医学、预防医学、卫生学和医 院管理学十分关注的重要领域，各国均投入了大量人力、物力及财力进行深入 细致的研究。该病不仅对人的生命安危构成巨大的威胁，也给社会财富造成了 巨大损失。 【流行病学】 1.老年人院内肺部感染，据老年人各种院内感染的首位。有的地区有继续 升高的趋势，死亡率高达 50%。国际上多数报道 HAP发病率 0.5%～1.0%，在西 方国家居医院感染的第 2～4位；ICU内发病率 15%～20%，其中接受机械通气患 者高达 18%～60%，病死率超过 50%。我国 HAP发病率 1.3%～3.4%，是第一位的 医院内感染(占29.5%)。该病发病率高主要有以下几种因素： (1)人口老龄化逐年增加，占住院患者的比例相应增大，这部分人自然免疫 力低下，多患有各种基础性疾病，如慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤及血液病 等，易于发生医院获得性肺部感染。 (2)近年来由于普遍开展了气管切开、气管插管、吸痰、大量使用机械通气 抢救呼吸衰竭，并实施了各种气道内雾化湿化治疗和纤维支气管镜检查，以及 各种介入性操作，如有创监测、动脉、静脉插管等增加了肺部感染的机会。 (3)细胞毒性药物、激素和免疫抑制剂的大量应用及放射治疗，损伤 了机体 的免疫力。 (4)各种抗生素的不 理使用造成机体 内菌群失调，耐药菌株不断产生、机 体 内环境紊乱，增加了内源性自身感染机会。 (5)住院患者密度过大，消毒隔离不严，亦引起院内交叉感染。 (6)老年人肺炎大多缺乏典型 的症状和体征，而非呼吸道的症状突 出。神经 症状如淡漠无力，意识障碍、感觉迟钝、精神异常，易于老年痴呆、老年精神 病相混，消化道症状如恶心、呕吐、腹泻，易误认为胃肠道疾病。早期胸部可 无干、湿啰音等体征，因此，部分医务工作者对老年人医院获得性肺炎认识不 足，不能采取有效措施进行积极的预防及早诊断、治疗，往往延误时机。该病 不仅在经济上给家庭及社会造成巨大损失，而且对老年患者亦增加了极大的痛 苦和烦恼，甚至夺去 了患者的生命。因此，老年医院获得性肺炎的发生、发展 规律，寻找各种有效的防治措施，建立健全和实行各种必要的规章制度，具有 极其重要的意义。 2.虽然医院获得性肺部感染种类较多，但在发生、发展及流行过程 中仍具 有一定特点： (1)感染源种类多：既可以是患者或带病原体者亦可 以是患者本身 (构成自 身感染)，另外还可以是医院的环境污染源 。环境污染源常可引起肺部感染暴发 流行。 (2)传播途径广泛 ：多以飞沫-气溶胶传播为主，接触传播、操作污染及交 叉感染亦 占有相当的比重。 (3)以散发为主，间有局部暴发流行。 (4)易感患者多为老年体弱者，常患有肺部疾患、免疫力低下，或接受免疫 抑制剂、激素、胸腹部手术及机械通气等治疗。 【病因】 国内外监测研究发现老年医院获得性肺部感染的易患因素有：气管插管和 (或)机械辅助通气、胸腹部手术、神志不清、昏迷(尤其是闭 性颅脑损伤 者)、大量误吸、患有慢性肺部疾病及高龄者(年龄大于50 岁)。其他危险因素 有：呼吸机管道更换不及时、秋冬季节、应激性溃疡出血的预防用药 (雷尼替 丁、抗酸剂)、留置鼻胃管时使用抗生素、严重创伤及近期做 内纤维支气管检 查。国外研究发现，胸腹部手术后其院内肺炎的发病率较其他部位的手术高 38 倍 。国外研究报道，使用机械通气治疗是医院获得性肺部感染的重要原因之 一。 【发病机制】 1.老年人呼吸系统形态学变化 随年龄的增长，胸廓前倾，脊柱后弯，肋 骨 自后向前生理性倾斜消失，并成水平状，导致胸廓前后径增宽向桶状转化， 加之肋软骨的退行性钙化，胸