疾病名小儿其他沙门菌感染.PDFVIP

【疾病名】小儿其他沙门菌感染 【英文名】pediatric other salmonella infection 【缩写】 【别名】other salmonella infection of children；小儿非伤寒沙门菌感染 【ICD 号】A02.8 【概述】 小儿其他沙门菌感染 (salmonellosis)是指伤寒、副伤寒甲、乙、丙以外的 沙门菌感染，亦称非伤寒沙门菌感染。其临床表现复杂多样。近年来伤寒与副 伤寒发病率已有明显下降，而一些非伤寒沙门菌感染则有上升趋势，其中鼠伤 寒沙门菌感染尤为明显。自1979年青海儿童医院报道鼠伤寒沙门菌感染以来， 由西到北，由北到南，国内已有许多医院报道院内发生鼠伤寒沙门菌感染暴发 流行。多侵犯 2岁以内多病体弱的婴儿，尤其是新生儿。该病特点是病情重， 合并症多，病死率高，有时被迫不得不关闭病房，成为当前儿科及产科婴儿室 众所关注的问题。 【流行病学】 1.传染源 为病人、带菌者及受感染的家禽(鸡、鸭、鹅等)、家畜 (猪、 羊、牛、狗、猫、兔等)、鼠类、鸟类、爬虫类和鱼类都可为自然界的贮存宿 主。带菌率 1%～40%。病原菌寄生在它们的肠道内，经粪便排出。 2.传播途径 (1)接触传播：通过被患者粪便污染的食物、餐具、医疗器械、家具、玩 具、家属和工作人员的手可扩大传播，在医院内造成交叉感染。1987年11月 中旬～1988年4月中旬，由于消毒隔离不严格，北京市城郊共有 6 所医院儿科 病房相继发生鼠伤寒沙门菌病的暴发流行。共发病 177例，死亡 26例。最早是 从3个县医院开始，重症患儿转入市内医院，引起扩散传播。 (2)空气传播：监测病房的空气，有时在空气样品中可培养出鼠伤寒沙门菌 故有造成空气传播的可能。 (3)食物传播：由于鼠伤寒沙门菌对外界抵抗力强，且有多种动物为贮存宿 主，其粪便可污染环境、食物，造成食物传播，由此可引起暴发流行。有一次 在瑞典发生多起鼠伤寒沙门菌病，查原因是吃了秘鲁产的添加鱼粉饲料 (被污的) 饲养动物的肉引起。1981年在 家庄召开全 国小儿腹泻病会议，与会许多代表 多人发生腹泻，查原因是吃的冻兔肉受了鼠伤寒沙门菌污染。 (4)水源传播：通过动物和人的粪便污染了水源可引起流行。 3.人群易感性 3岁以内婴幼儿易感，2岁以内占 82.3%。高龄人也易 感。 4.季节分布 我 国高峰在 5～7月，日本 7～9月，美 国为8～10 月。 5.耐药性监测 沙门菌特别是鼠伤寒，常带有质粒介导 的多重耐药因子， 实验证明可经大肠埃希杆菌传递耐药性 。国外有统计表明 1972年鼠伤寒沙门菌 耐药率为 20.6%，1996年则达 81%。我 国多数实验室报道对氯霉素、氨苄西林 及复方新诺 明耐药率为 24%～51%见表 1。对喹诺酮类药也有少数耐药报道。对 三代头孢菌素尚维持较高的敏感率。国内药物敏感试验监测 (表2)。 【病因】 1885 年 Salmon 和 Smith 首次发现猪霍乱沙门菌，从此揭开了研究沙门菌 的序幕 。沙门菌是人畜共患菌型繁多的肠道致病菌。据 WHO 沙门菌中心 1983年 发表，沙门菌共有 2187个血清型 。目前我 国至少有 55 个血清型 。除伤寒、副 伤寒外以鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌及婴儿沙门菌最为常见。 沙门菌为革兰阴性短小杆菌，无荚膜，多数细菌有鞭毛和菌毛，有动力 。 喜湿耐寒不耐热 。对外界抵抗力很强，在土壤中可生存数年，在水中可存活数 月，粪便中生存 4 个月，灰尘中生存 10个月，在低温下虽不繁殖，但仍保持活 力。加热 60℃，30min 灭活，对含 0.2%～0.4%饮水消毒余氯及酚、阳光等敏 感。一年四季均可从污水中检 出。城市污水用于菜田灌溉造成污染，这是个严 重问题。抗原结构：按菌体 “O”抗原可分为 A、B、C、D 等 50 个群 ；按鞭毛 “H”抗原分型，现已有 2000多个血清型或变种 。其中与人关系密切者共约有 50 个菌型。其中最常见者分属 B、C、D、E 4 群 中的 20来个菌型，如 B 群中的 鼠伤寒沙门