甲状腺肿瘤术后促甲状腺激素个体化治疗精选.pptVIP

原理 通过超生理剂量的T4抑制血清TSH水平，可以减少肿瘤复发的危险。目的是一方面供应机体甲状腺激素的需求，另一方面抑制肿瘤的复发。 TSH抑制治疗的理论基础是TSH与癌细胞表面的TSH受体结合，通过cAMP信号通路调节甲状腺特异基因（甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶及点转运体等）的表达，也能调节细胞的增值分化。 应用 甲状腺结节：非毒性甲状腺肿 甲状腺癌：分化型甲状腺癌 用量 补充的甲状腺激素剂量到足以抑制TSH对TRH的反应时，TSH分泌生理性节奏的波动消失。 Lamberg的研究发现200-250ug的甲状腺已经能够充分抑制TSH对TRH的反应。 相关研究 李建岳等的研究证实，分化良好的甲癌行患侧叶及峡部切除后，不服用甲状腺素片或仅服甲状腺素片30-60mg/d的患者，术后3-4年内有20%的复发率，20%-23.3%有甲低，53.3%~56.7%有高TSH血症；而口服80~120mg/d及160~200mg/d组患者术后均无高TSH血症和甲低，且9年内无复发，但15年后均发生甲亢。 相关研究 Mazzaferri 对无远处转移患者的长达30年的回顾性随访研究提示：抑制治疗复发率远低于未治疗组（20%对30%，P＜0.01）， Howen 的回顾性研究发现，TSH＞4.5mU/L时是患者死于肿瘤的独立预测因子，而TSH＞2mU/L时同样与肿瘤特异性死亡和复发相关