肺栓塞诊治要点-吴大玮精选.pptVIP

肺栓塞诊治要点 山东大学齐鲁医院ICU 吴 大 玮 肺栓塞定义 　肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括： 　　 血栓形成的三个基本条件 血流淤滞（肥胖、妊娠、卧床、心衰等） 血液凝固性增高（AT-Ⅲ缺乏、蛋白c 缺乏、蛋白s缺乏、肿瘤、口服避孕药等） 静脉血管内皮损伤（静脉炎、导管、外伤、手术等） 流行病学 肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是三高： 高发病率 高死亡率，20%~30% 高误、漏诊率，70%~90% “多发而少见” 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥 未能积极开展预防 正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降 PTE的诊断策略---疑似诊断： 易患因素 临床特征性表现 常规辅助检查(血气、心电图、X线胸片) 血浆D-dimer 床旁超声检查 PTE的诊断策略---确定诊断 CT肺血管造影 核素肺扫描(V/Q显像) 磁共振肺血管造影(MRPA) 肺动脉造影 临床表现----急性PTE症状 无其他原因解释的呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难 胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：咯血：常为少量咯血，大咯血少见；提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE 巨大肺栓塞时可致患者休克甚至猝死 传统诊断肺栓塞的“三联征”（