脑梗死的急诊处置精选.pptVIP

脑梗死的急诊处置 诊断要点 1.中老年人。 2.常有前驱的TIA发作。 3.静止时发病，缓慢且逐渐进展或呈阶段性进行。 4.意识清醒或轻度意识障碍。 5.多有动脉硬化及高血压。　 6.有颈内动脉系统或椎一基底动脉系统的症状和体征，偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颅神经损害等神经系统局灶体征明显。 7.脑脊液正常。 8.脑CT在24-48小时后出现低密度灶。 脑梗死CT检查（图） 一般治疗 ? 1、 保持呼吸道通畅? 通过血氧饱和度和氧分压测定发现低氧血症的病人，要给以吸氧治疗，如果仍不能纠正者，辅以机械通气。 ? 2、 合理使用降压药：? 血压升高是机体代偿性反应，故不主张积极降压，以便维持适度的脑灌注压， 发病三天内一般不用抗高血压药，除非出现下列七种情况：(1) 平均动脉压大于130mmHg (对以往有高血压者，控制收缩压的标准为180mmHg，舒张压为100~105mmHg)；(2) 出现梗死后出血；(3) 合并高血压脑病；(4) 夹层动脉瘤；(5) 肾功能衰竭；(6) 心功能衰竭、心绞痛发作；(7) 溶栓治疗。若收缩压高于220mmHg，舒 张压高于120mmHg，缓慢降压。可选用硫酸镁或口服降压药 。 一般治疗 3、 抗感染：? 出现下列情况要使用抗生素：(1) 出现感染的证据，如肺部和泌尿道感染；(2) 明显的意识障碍。 4、 ? 纠正血糖：血糖高于10mmol/