脑血管病的研究进展精选.pptVIP

一、脑出血研究的新进展★血肿周围也有半暗带（缺血+水肿）。★血肿在24h内多进行性扩大（发生率 15%~40%），体积增加＞33%（不能静止 看问题）。★血肿周围水肿形成的因素：缺血性（机械压迫、 血管活性物质增加）、渗透性、代谢性、神经 内分泌性、毒性物质作用等。离血肿越近，水  肿越重，远隔部位、对侧半球脑含水量亦增加。 ★脑水肿持续时间：可延长至1个月。 血肿周围组织缺血可长达16周。★血肿周围神经元损害：原因有机械压迫、 缺血、细胞毒性物质增加有关。 ★脑出血脱水治疗的认识：①出血停止后才开始脱水，不是越早越好(防促 进出血)。因为：a.降颅压解除了对出血的压迫； b.短期血容量增加可促进出血。②甘露醇应用：a.不宜过强，每次20%~125ml与 250ml脱水效果相当。b.不宜过长，不宜＞5天 （有人建议＜9次)。MRI证实过长不但不脱水，  反而潴留于细胞间隙，加重脑水肿。 ③抑肽酶可减轻脑水肿：抑肽酶（Aprotinin） 是一种广谱丝氨酸蛋白酶抑制剂，原应用于急 性胰腺炎的治疗，及心脏外科手术（减少出 血）。新近发现抑肽酶+甘露醇脱水效果优于 单用甘露醇或甘露醇+地米。④白蛋白、血浆应用提高胶渗压。 ★脑血肿手术治疗：①24h