消化9-15.doc

病案讨论教案 课程名称 腹泻 教研室（科室） 消化内科 教师姓名 付唆林 职 称 主任医师 授课时间 2011年9月15日 南昌大学第三附属医院 实习医生年级：2007级 专业：临床医学+全科医学 参加人数：16人 教学目的：掌握一般腹泻的原因、临床表现，诊断、鉴别诊断，及药物治疗原则。 病 案 资 料 病案来源：住院 病案号：0329505 病人姓名：罗帆 性别：男 入院科室：消化科 住院时间：2011-09-06 门诊诊断：腹泻待查 入院诊断：腹泻待查 出院诊断：急性细菌性痢疾 病史特点： 患者罗帆，男，25岁。因“上腹痛、恶心、呕吐、腹泻5小时”入院。患者于天晚上食用过夜螃蟹后于今晨3时左右出现上腹部疼痛，呈持续性绞痛，体位改变无缓解，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，共呕吐5-6次，每次量具体不详，腹泻，共10余次，开始为黄色水样便，后解红色血便，具体量不详，无里急后重，无畏寒发热，无胸闷气逼，遂来我院急诊，查大便常规：鲜血便，红细胞：4+，为进一步治疗，拟“腹痛待查”收入我科。患者自起病以来，精神软，食欲差，睡眠一步，小便正常，大便如上所述。 体检发现： 神志清楚，精神软，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿 相关检查结果： 2011-09-06我院急诊查：大便常规：鲜血便，红细胞4+。 鉴别诊断的疾病：骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血。 诊疗经过及经验教训： 查电解质、血常规、大便常规，大便培养。 补充液体，调节水电解质、酸碱平衡。 抗生素抗感染治疗。 注意复查电解质和大便常规检查。 注意休息。 实 施 步 骤 及 时 间 分 配 病案简介（附单行材料）： 患者罗帆，男，25岁。因“上腹痛、恶心、呕吐、腹泻5小时”入院 讨论（方法、重点内容、设问）： 1、根据病史首先考虑哪些疾病。 2、应做哪些检查，帮助明确诊断。 3、鉴别诊断有哪些？ 4、治疗原则有哪些？ 5、补液原则？ 6、腹泻常见的疾病有哪些？ 7、对于有细菌性痢疾的病人怎么的复查结果才能出院？ 总结发言要点（含诊疗思路、参考文献、思考题）： 根据病史及辅助检查诊断本病并不困难，要熟悉掌握常见的腹泻疾病及治疗原则，掌握补液原则。 教研室（主任）签字 付唆林 2011 年 9 月 15日 后 记 南昌大学第三附属医院 案例讨论评分表 科室：消化内科 病区：消化内科 教师名称：付唆林 职称：主任医师 讨论时间（分钟）：90分钟 项目 分值 扣分原因 得分 准 备 教案质量好 10 10 病例选择恰当 10 病例选择较恰当 9 实习医生准备充分 10 准备较充分 8 实 施 情 况 步骤正确 5 5 时间掌握恰当 5 5 讨论切题 5 5 引导讨论好 10 10 实习医生发言踊跃 5 学生发言较活跃 4 发言思路正确、清晰 10 发言思路较清晰 8 双语应用恰当 5 较少用双语 3 媒体应用恰当 5 媒体运用少 3 总结质量高 10 10 目的明确、效果好 10 10 总计 13项 100分 90 评语 讨论思路清晰，学生发言较活跃，讲课较生动，基本达到本次病案讨论目的。 考核人：王惟佳 2011年 9月15日 4