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人工髋关节置换术的护理 (护理查房) 外三 病例介绍 许宽远，男，70岁，诊断：1、双侧股骨头缺血性坏死。2、原发性高血压。3、2型糖尿病。患者因双侧腹股沟疼痛，双髋部疼痛3年，门诊不规则治疗，近期疼痛进行性加强，跛行。于2012-5-30入院，神志清，精神尚可，T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP162/84mmHg，双侧腹股沟中心区压痛，双侧髋关节压痛，右下肢短3cm，双侧4字征（+），双侧髋外展活动障碍。空腹血糖17.3mmol/l，餐后血糖25.2mmol/l，血酮体阴性，患者有长期嗜酒病史 。 经营养科会诊，制定糖尿病治饮食方案，指导饮食给予控制血糖、血压，完善功能辅助检查，做好术前准备，用药：格列齐特片、二甲双胍、阿斯匹林，血塞通、骨肽等。2012-06-19在硬外麻下行双侧人工髋关节置换术，术后（1）监测生命体征、血糖；（2）抗感染、助助、支持治疗；（3）切口换药。术后用药：头孢他啶，甘油果糖、参麦，低分子肝素钙、骨肽等。于2012-07-07治愈出院。 临床表现:疼痛 活动受限 髋关节畸形 进行性跛行加重 治疗原则:以手术治疗为主  人工髋关节置换术? 手术适应症? 禁忌症? 全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。 手术适应症 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些类型的骨肿瘤 某些类型的髋部骨折 手术禁忌症 神经性病变 髋部肌力不足 各种炎症 骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖 下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺失 术前护理 ? 1 做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。 术前护理 2基础疾病的控制 严密监控病人血糖和血压，积极治疗。 应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术时应控制血糖在10mmol/L，否则手术风险加大。 高血压应控制在150/90mmHg以下。 做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。 术前护理 3 心理护理? 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。 术前护理 ?4预防术后感染? （1）术前2～3天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术前一日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。 5 术前教会患者深呼吸、在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。 术后护理 1心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。  术后护理 2 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。?3? 卧硬板床，并去枕平卧6小时。?4? 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。??5? 严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。???????? 术后护理 6? 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。 术后护理 ?7 体位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。 ? ? 术后护理 8 观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。??9加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。 术后护理 9术后并发症的预治????????术后病人常见的并发症有：便秘，肺部感染，肺不张，泌尿系感染，静脉栓塞，肺栓塞等全身并发症。局部并发症有：褥疮，伤口感染，关节松动，髋关节