[自然科学]胰岛素泵治疗糖尿病.pptVIP

胰岛素泵治疗糖尿病 纲要 概述 胰岛素泵治疗的优点 胰岛素泵治疗的适应症 泵用胰岛素的选择 胰岛素剂量的设定 使用的注意事项 定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 发展历史 胰岛素泵的应用现状： 胰岛素泵研制成功并用于糖尿病治疗已经30余年， 进入中国市场约10年，最近4-5年才被广泛应用。 胰岛素泵治疗的优点 更有利于血糖控制 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 提高患者生活质量 胰岛素泵治疗的适应症 1型糖尿病 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 2型糖尿病合并下列情况者：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症的初期；难以控制的高血糖或反复交替出现的高血糖和低血糖；存在其他应激状态，如感染、外伤、围手术期等。 其他内分泌疾病合并糖尿病者：如库欣综合症、肢端肥大症的等。 生活不规律的糖尿病患者。 不适合胰岛素泵治疗者 对皮下输液管过敏者； 不愿皮下埋置输液管或不愿佩戴泵者； 不愿意监测血糖和与医生交流者； 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者； 有严重的心理障碍或精神异常者 ； 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 泵用胰岛素的选择 由于胰岛素泵是持续不断的皮下注射胰岛素，所以选用的胰岛素应该具备起效迅速代谢快的特点，所以可以选用短效或超短效胰岛素。我院现在唯一一个可以用于胰岛素泵就是门冬胰岛素注射液（诺和锐）。 胰岛素剂量的设定(总量、基础量、餐前量) 方法一：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算。 具体说明：如果要为已经多次皮下注射胰岛素的患者开始使用胰岛素泵，其平素血糖控制欠佳者，就可以直接将之前胰岛素总量作为胰岛素泵的总量。 例如： 患者1 ：三餐前注射短效胰岛素各10u，睡前注射中效胰岛素8u，自测血糖三餐前血糖多在8-10mmol/L，HbAc为8.5%，说明目前患者血糖控制不好，胰岛素量不足，故目前应用胰岛素泵的总量=10u+10u+10u+8u=38u/日开始。 患者2：应用预混人胰岛素30R，早20u，晚10u，同时口服二甲双胍，当他改用胰岛素泵治疗时，每日胰岛素的总量可以直接从20u+10u=30u/日开始，而不考虑口服降糖药。 备注：如果患者平日血糖控制良好，为避免发生低血糖，转换为泵治疗时应当将原来的每日胰岛素总量减少为原来的80%左右。 方法二： 根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始时的剂量，具体见下表： 例如 患者3 病史3个月的1型糖尿病患者，口服降糖药无效，全天的血糖均超过13.9mmol/L，尿酮体（+），体重50kg，准备用胰岛素泵治疗，则每日胰岛素总量=50*0.8u=40u。如果尿酮体强阳性，则可以从50*1.0u=50u开始治疗。 基础量的设定 胰岛素泵的基础量是指模拟正常胰岛在非进食状态下持续微量分泌胰岛素的功能，一般推荐基础胰岛素是全天胰岛素总量的50%。 1.对于消瘦、饮食比较固定且常吃素淡饮食、活动量较大的患者，基础量比例可以偏小（40-45%）， 2.对于明显黎明现象，静息生活方式，肥胖或胰岛素抵抗的患者，白天经常吃零食或饮食中油水较大的患者，比例就需要较高（50-60%）， 3.对于青少年生长发育期体内有较高的拮抗胰岛素的应激激素水平，也需要较高比例（60%）。 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am。 餐前量 根据患者的进餐习惯以及进餐量来计算，一般开始时先平均分配。之后在根据血糖情况调整。 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 胰岛素补充剂量计算 补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入餐