[预防医学]最新病历书写规范后段.docVIP

PAGE  - - PAGE 60 第七章 新版住院病案首页填写要求及说明 一、病案首页基本要求 1．病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分，要求填写准确、完整、规范。 2．由经治医师于患者出院或死亡后24小时内完成。 3．病案首页可分为三个部分，第一部分是患者的基本情况，由住院处依据患者提供的信息录入；第二部分是医疗情况部分，由经治执业医师填写；第三部分为住院费用等，由财务部门填写，已实现计算机管理能提供住院费用清单的，住院费用可以不填。 4.新版病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。 5.签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 6.凡栏目中有“□”者，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没 NMKJ 急性下壁心肌梗死 主要诊断