循环式营养法对接受全静脉营养治疗者肝功能异常之预防效果一个.PDF

循環式營養法對接受全靜脈營養治療者肝功能異常之預防效果：一個前瞻性隨機 研究 鄭隆致 1 許秉毅 1,2 陳以書 2,3 康秀萍 2,4 黃秀華 2,5 曾碧萊 2,6 羅錦河 1 黎國洪 1 周慧姝 7 莫景棠 2,3 高雄榮民總醫院 1 內科部胃腸科 2 全靜脈營養小組 3 外科部 4 護理部 5 營養室 6 藥劑部 7 病理部 摘 要 全靜脈營養治療目前已廣泛地使用於無法經胃腸道進食之病人身上。然而肝功能 異常是使用全靜脈營養治療患者常見的併發症之一。曾有報告顯示循環式全靜脈 營養治療法可改善長期使用全靜脈營養治療患者的肝功能傷害，因此我們設計此 前瞻性研究探討連續性全靜脈營養治療與循環式全靜脈營養治療對住院患者肝 功能的影響。自 2001 年 12 月至 2002 年 9 月我們一共收集了 58 位接受全靜脈 營養治療並且無黃疸現象的病患，隨機給予連續性全靜脈營養治療 ( N=28 ) ，或 循環式全靜脈營養治療 ( N=30 ) 。並在治療前、治療一週後及治療二週後檢測患 者的血液肝功能指數，加以比較。治療前，二組患者的年齡、性別、血清白蛋白 值、AST 值、鹼性磷酸酶值及總膽紅素值皆十分相似，不過循環式全靜脈營養 治療組的血清 A ＬT 值較連續性全靜脈營養治療組為低 ( 19.7±2.3 VS 30.6±4.4 IU/L, P=0.038 ) ；治療二週後，二組患者彼此間的各種肝功能指數並無明顯差異， 同時黃疸發生率也類似 ( 13.3% VS. 10.7% ) 。不過，在使用過全靜脈營養治療二 週後，連續性全靜脈營養治療組鹼性磷酸酶有增高之情形 ( 149.2± 17.1 VS. 100.6 ±7.9 IU/L, P0.05 ），而循環式全靜脈營養治療組也有類似現象 ( 145.6± 13.0 VS. 107.0±8.4 IU/L, P0.05 ) 。對使用全靜脈營養治療住院病人而言，短期循環式營 養治療法並不能減少傳統之持續性營養治療法的黃疸發生率，或減輕鹼性磷酸酶 升高的現象。 關鍵詞 ：循環式營養法 ( Cyclic alimentation ) 全靜脈營養 ( Total parenteral nutrition ) 肝功能異常 ( Hepatic dysfunction ) 黃疸 ( Jaundice ) 鹼性磷酸酶 ( Alkaline phosphatase ) 引言 全靜脈營養治療 ( total parenteral nutrition; TPN ) 始於 1970 年代 1 ，目前已廣泛 地使用在無法由口及腸道攝取足量養份之病人，以維持或改善其 營養及代謝狀 況 。當胃腸道無法使用的時間超過 5-7 天以上，或腸道雖 然可用但是讓腸道 休息 有助於治療時，都可適 用全靜脈營養治療。 然而，使用全靜脈營養治療可能伴 隨著感染 、代謝及肝膽方面的併發症。於肝膽併發症方面 ，在使用全靜脈營養 1-2 星期後，常會有血中的轉胺 ( aminotransferase ) 及鹼性磷酸( alkaline phosphatase ) 上升的現象，有些患者則會發生肝內膽汁鬱積 ，引起黃疸。而長期 使用全靜脈營養治療也可能引起肝脂肪變性 ( steatosis ) 、纖維化 ( fibrosis ) 、小 結節性肝硬化 ( micronodular cirrhosis ) 以及形成膽砂 ( sludge ) 或膽結石 2,3,4 。 有關全靜脈營養治療引起肝膽功能異常的機轉 目前仍不清楚 ，但有些學者認 為可 能與過度或持續性的營養提供有關，一天 24 小時不間斷的養份供應有違 常人的 生理時鐘 ，可能導致肝細胞 受損及膽汁鬱積 。在1970 年，Scribner 教授提出循 環式全靜脈營養治療 ( cyclic TPN ) 的觀念 5 ，即僅在白天或晚上提供全靜脈營 養，其他時間則給予脂質乳劑或低卡路里溶液，或以肝素栓