急诊胸腔闭式引流护理进展缪红英浙江中医院浙江杭州310006.DOC

急诊胸腔闭式引流护理进展 缪红英 (浙江省中医院,浙江杭州 310006) 关键词：急诊 胸腔闭式引流 进展 护理 胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的，目的是借助于装置中水封瓶内的液体，使胸膜腔与外界相连，利用大气压强原理，排除胸腔内的积气、积液，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复扩张状态[1]。气胸及由交通事故、意外伤及工伤事故等导致的胸部外伤患者是临床常见的急诊病症之一，并有逐渐增加的趋势，以气胸为例，有报道自发性气胸患者４年内的复发率达54.2％[2]。而胸腔闭式引流是治疗此类疾病最常用的治疗措施[3]。但是，胸腔闭式引流术固然重要,然而术后翔实准确的护理对患者的早日康复至关重要,如有不慎,将导致护理问题的出现,引起不必要的纠纷,严重者会危及患者的生命[4]。笔者就急诊胸腔闭式引流术护理综述如下。 引流管的选择 1．1 改良中心静脉导管 高星等[5、6]采用改良中心静脉导管作为胸腔闭式引流管进行胸腔引流。置管前在距中心静脉导管前端开口lcm、2cm处相对各开侧孔1个，大小约0．2cm×0．3cm，该管管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引起瘙痒。皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发症[7]，但此引流管无侧孔，不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理。ARROW中心静脉导管可用于胸腔积液引流亦可作为胸膜腔内注药用。缺点：管径细，粘稠的分泌物易阻塞导管造成引流失败。 1. 2 双腔气囊导尿管 郑红仙和田明庆等[8]采用18-20Fr管径的双腔气囊导尿管作为胸腔闭式引流管。该导管质地柔软、易弯曲，局部疼痛刺激小；气囊注液膨胀后呈盘状，紧贴并固定于胸壁，不易发生导管脱出，也不易形成皮下气肿；插管处胸壁组织渗血不易漏入胸膜腔加重血胸；患者疼痛不明显，能很好地进行深呼吸、有效咳嗽，有利于肺复张，缩短置管引流时间，适用于交通事故、意外伤及工伤事故等导致的血气胸或胸腔内积液量多且液体黏稠度大者。 1.3 蕈形导尿管 贾坤林掣[9、10]等采用一次性蕈形导尿管作为胸腔闭式引流管进行胸腔引流，总长40cm，外径l～1.1cm,内径O.8-0.9cm,管端呈蘑菇状，蘑菇状头端长约2cm，其侧壁有4-5个直径为0.5cm小圆孔，该管为乳胶管,弹性好、舒适感好，有操作简单，创伤小,引流效果好,不易发生皮下气肿及引流管脱落，患者耐受性好，可长时间带管，且安全有效等优点，特别适应于慢性阻塞性肺疾病发生的气胸患者。 1.4 螺旋式胸腔引流管 螺旋式胸腔引流管[11]解决了引流不彻底、易堵塞等问题，避免了重新置管，减少了胸腔感染的机会，缩短了置管时间，减轻了患者的痛苦，并缩短了患者住院时间，减轻了患者的经济负担，有很好的社会效益和良好的经济效益。但要注意螺旋式胸腔引流管的最后一个螺旋间隙距壁层胸膜约7～12mm不可过长，否则易造成胸腔内液体引流不彻底，同时，拔除胸管时应顺螺旋方向旋转拔除，切忌暴力，以防螺旋片断开。 2．操作方法和引流部位的改良 2．1 Seldingers改良法穿刺 穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝。拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导管，置管12～13 cm后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅。可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝素帽，穿刺点用3M敷贴固定待用。根据需要积液引流人引流袋或直接用注射器抽出 。 2．2 腋下置管胸腔闭式引流 腋下置管可用于气胸、液气胸引流。将引流管置于胸大肌后缘腋前线第4肋间[12]。此法优点在于与传统的锁骨中线第2肋间置管比较组织创伤小，除经过皮肤皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅通过肋间肌可达胸膜。另外，由于切口瘢痕形成于腋下．较隐蔽，病人心理负担轻，引流效果满意。 3．保持引流管通畅 3 .1 凡士林挤压胸腔闭式引流管 定时挤捏是保证引流管通畅的有效护理措施,因此术后力求做到三勤,即“勤挤捏、勤观察、勤检查”[13],并在早期每30～60 min向水封瓶方向挤压引流管1次[14]，避免引流管因阻塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成的引流不畅[15、16]。崔成爱[17]对挤压引流管的方法进行了改良，当胸腔闭式引流管连接处的硅胶管有血块时，在硅胶管管道中间前、后表面涂上凡士林润滑管道，左手固定靠胸部的硅胶管前段，右手拇指、食指靠左手方捏紧管道向下滑，使管道处于塌瘪状态。松开左手，由于引流管复原致管腔内形成负压，使胸腔积