毛细支气管炎与高流量氧疗.PDF

毛细支气管炎与高流量氧疗 Bronchiolitis and HFNC 河北省儿童医院 霍习敏 定义 Definition 毛细支气管炎 是婴幼儿急性感染性细支气管炎，是婴幼儿中最常见的下呼吸道 感染性疾病之一，也是流行季节住院患儿中最常见的疾病以及因呼吸 衰竭转入PICU的常见原因。 特点 2岁以下的婴幼儿；峰值发病年龄为2-6月龄；临床以流涕、咳嗽、 阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、哮 鸣音及细湿哕音为主要临床表现。 病情严重度分级 病原及病理生理 Etiology and Pathophysiology 毛细支气管炎  呼吸道合胞病毒 (RSV)是引起毛细支气管炎最常见的病原。  感染累及直径75-300 μm 的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、 上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病 的病理基础，导致肺气肿，肺不张，同时有V/Q,低氧血症及二 氧化碳潴留。 治疗 Therapy 毛细支气管炎  毛细支气管炎的基本处理原则是对症治疗，包括监测病情变化、 供氧以及保持水电解质内环境稳定及药物治疗，包括支气管舒 张剂、糖皮质激素、高渗盐水雾化吸入、抗菌药物的应用等。  中重度毛细支气管炎如何供氧？ 传统氧疗 氧疗装置 通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道: • 低流量鼻导管 • 氧罩/头罩 • 面罩 使用的流量低于2 L/min 传统氧疗流量 传统氧疗并发症  损伤细小脆弱的鼻气道: • 分泌物干、浓 • 鼻出血 • 鼻塞不易固定，大小不适  不舒适  不安静及易激惹  气道正压通气  持续气道正压 （CPAP）  双水平气道内正压通气 （BIPAP）  均存在流量、氧合不足，鼻孔损伤，不易固定，鼻腔 分泌物不易清理，护理困难，患儿不舒适等问题，因 此，治疗毛细支气管炎不是最好的吸氧方式 经鼻加温湿化高流量氧疗 新的一种氧疗方式 1. 气体流量3-60L/min 2. FIO2 0.21-1 3. 加温加湿 高流量氧疗定义  关于高流量尚无权威的学术定义，在婴儿指氧气或混合气大于2L/min （Mayfield S, 2014）。部分学者推荐2L/kg/min （ten Brink F， 2013），因为这一流量能够提供适当的膨胀压并能减少呼吸道做功。 在儿童，通常认为大于6L/min为高流量 （Pham TM，2014）  高流量输出的流速高于病人的最大吸气流速，(气体流速≥病人吸气 峰流速)  最大吸气流速一般相当于分钟通气量的4-6倍 什么是HFNC？ 非传统 新的氧气输送系统 在过去的十年，HFNC越来越多的应用于儿童疾病，并 部分取代了传统吸氧与CPAP。作为新的氧气输送系统，相 比传统高浓度面罩吸氧、CPAP，它是何种生理效应？具有 哪些优越性？在循证医学方面，有哪些关键数据的支持？ HFNC的生理作用？ HFNC提供适度的温度与湿度 随着温度的增加，气体中水蒸气的含量也相应增加 为何加温加湿？ 为何加温加湿？ 为何加温加湿？ 粘液纤毛转运系统: 溶胶层 (粘液) 纤毛